呼吸机相关性肺炎的护理干预.ppt

呼吸机相关性肺炎的护理干预
重症医学科
呼
吸
机
学习要点
呼吸机相关性肺炎的定义
呼吸机相关性肺炎的流行病学
呼吸机相关性肺炎的诊断
呼吸机相关性肺炎的发病原因及对应的护理干预措施
呼吸机相关性肺炎(VAP)的定义
是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎,是医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia,HAP)的重要类型,也是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。 其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP,≥5天者为晚发性VAP。
呼吸机相关性肺炎在中国的现状
﹪~﹪
﹪~ ﹪
~
~
延长住院时间11 ~
呼吸机相关性肺炎在中国的现状
呼吸机相关性肺炎
发病率
死亡率
ICU留治时间与机械通气时间延长
住院费用增加
呼吸机相关性肺炎的流行病学
呼吸机相关性肺炎按发病时间分为:
:机械通气≤4天,主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌引起。病原菌包括:金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、对甲氧西林敏感。
:机械通气>15天,主要由多重耐药菌或泛耐药菌引起。病原菌包括:铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌。
呼吸机相关性肺炎的诊断
呼吸机相关性肺炎临床表现和影像学的改变均缺乏特异性。
活检肺组织培养是肺炎诊断的金标准。
呼吸机相关性肺炎的诊断
、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。
>10X109 /L或较原先增加25%。
3 肺泡动脉氧分压差升高。
4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶。
,菌落计数大于106/ml,若痰培养作为细菌学检验标本,则必须低倍镜视野下白细胞大于25个,鳞状上皮细胞小于10个。
呼吸机相关性肺炎的发病原因
由各种原因造成的误吸和吸入,使致病菌侵入下呼吸道,导致肺的防御功能低下而发病。
一、误吸:导管气囊与气壁存在细小间隙,口腔及鼻咽内部分泌物通过此间隙注入下呼吸道而发病。
二、吸入:气管切开换药机械、呼吸机管道湿化器和吸引用物等消毒灭菌不彻底致细菌吸入而发病
三、机体免疫力低下:老年患者,长期使用各种广谱抗菌素,激素机体抵抗力处于较低,导致集体防疫屏障人为地破坏而引起感染。