中国缺血性脑卒中二级预防指南-他汀解读.ppt

中国缺血性脑卒中二级预防指南:他汀解读张西营阜南县第三人民医院
充满挑战的2010年:中国脑血管病复发率持续攀升
中研究(n=1091)
与加拿大卒中登记的比较
房颤
高血压
心肌梗死
糖尿病
高脂血症
卒中史/TIA史
吸烟
地区
中国
加拿大
构成比(%)
高危因素





















中国是脑卒中复发率最高的国家之一
%的速度递增
与时俱进,《中国缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南 2010 》出台
;43(2):1-7.
亮点
与05版脑血管病指南相比,新指南的亮点是什么?
循证医学证据指导,参考国际规范,结合中国国情
缺血性卒中/TIA二级预防应从急性期就开始
严格按危险分层采用合适的治疗方案
;43(2):1-7.
新指南
核心原则!
新指南对于他汀类药物使用的建议:充分体现了新指南的核心原则
他汀类药物使用:
循证证据为指导
严格按危险分层制定治疗方案
他汀类药物使用的危险分层解读
指南建议1
对于胆固醇水平升高的脑卒中/TIA患者,应积极他汀治疗使LDL--C下降幅度达到30%-40% (Ⅰ级推荐,A级证据)
;43(2):1-7.
一级预防
无卒中/TIA病史
二级预防
有卒中/TIA病史
4S
LIPID
CARE
MIRACL
GREACE
WOSCOPS
ALLHAT
AFCAPS/TexCAPS
CARDS
TNT1
IDEAL1
PROSPER2
HPS2
ASCOT1
二级预防
有冠心病史
一级预防
无冠心病史
有些患者有卒中病史
混合一级预防和二级预防人群
4S: Scandinavian Simvastain Survival Study Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.; LIPID: LIPID Study Group. N Engl J Med. 1998;339:1349-1357; CARE: Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996;336:1001-1009; MIRACL: Schwartz GG et al. JAMA. 2001;265:1711-1718; GREACE: Athytos VG et al. Curr Med Res Opin 2002;18:220-228; WOSCOPS: Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995;333:1301-1307; ALLHAT-LLT: ALLHAT Officers JAMA. 2002;288:2988-3007; AFCAPS/TexCAPS: Downs JR, et al. JAMA. 1996;279:1615-22; CARDS: Colhoun HM et al. Lancet. 2004;364:685-696; TNT: LaRosa JC et al. N Engl J Med. 2005;352:1425-1435.; IDEAL: Pedersen TR et al. JAMA. 2005;294:2437-2445; PROSPER: Shepherd J et al. Lancet. 2002;360:1623-1630; HPS: Hert Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2004;363:757-767. ASCOT-LLA: Sever PS et al. Lancet. 2003;361:1149-1158; : SPARCL: Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.
SPARCL:唯一针对卒中二级预防的他汀研究
SPARCL研究设计
主要终点:发生致死性或非致死性脑卒中
TIA=短暂性脑缺血;CHD=冠心病;LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇
Amarenco P, et al. N Engl J Med. 2006;355:549-559.
阿托伐他汀 80 mg/ 日
安慰剂
540个主要终点事件
平均随访5年
入选患者
全球200多个中