水电平衡.ppt

水电平衡.ppt临床水电解质及酸碱平衡简介
王强
内容提纲
水,电解质平衡
酸碱平衡
血糖的控制
基本概念—整体把握—具体内容
应有的知识结构
总论——对整体观和平衡观的理解
基本概念与知识
名词,机体组成及结构分布,水电解质正常代谢
水,电解质,酸碱平衡的调节体系
各论——不同情况的诊治原则及ICU特点和经验
病情重变化快,勤查快治,滴定式治疗
治疗的关键和技巧在于速度和量的控制
急则治其标—对症,缓则治其本—对因
总论—基本概念
电子离子原子价离子结合离解作用(完全、部分、不能)电解质强电解质弱电解质非电解质克分子(Mol. Na23 Ca40 Cl P31 S32 C 12 O16 HCO3 61 葡萄糖180)活性微粒数Avogadro常数(*1023) 当量(原子量/原子价 HPO42- ) 电中性和离子平衡渗透压、渗量和冰点(Osm. mOsm 17mmHg 取决于微粒数 =286 mOsm 154mmolNaCl——286mOsm / kg ) 多南氏平衡(膜两边阴阳离子乘积相等) 酸碱 pH
体液内环境及其稳定(细胞外液) 神经体液调节
总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢
两膜:毛细血管壁、细胞膜
三间:细胞内、组织间、血管内
四平衡:水(容量)平衡、电荷平衡(膜电位,当量浓度)、渗透压平衡(摩尔浓度与渗量)、酸碱平衡(pH与生命活动)
五途径:消化道、呼吸道(肺)、肾、皮肤、静脉。
总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢
两膜:毛细血管壁、细胞膜
毛细血管壁:总交换量10万升/天,水、电解质自由通过(扩散,量大,物质交换主要方式),蛋白质不能自由通过(靠吞饮交换,有说漏出,淋巴回收一半。抗体、激素、胶体渗透压、白蛋白为主、维持血容量),滤过和重吸收(保持动态平衡,动脉端,30+15-25-10=10;静脉端,12+15-25-10= -8),参与水肿形成。
细胞膜:水、Cl-、HCO3-、其他一些小分子物质可以自由通过,蛋白质和Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阳离子不能自由通过。 Mg2+依赖性Na+—K+—ATP酶,3Na+ 2 K+ /ATP分子,1000次/秒。渗透压平衡。H+—K+交换。
总论—机体组成及结构分布和水电解质代谢
三间:细胞内、组织间、血管内
体液总量:年龄、脂肪、肌肉含量(性别)成人60%、55%(80%、70%、65%)
细胞内液:2/3,40%,K+、Mg2+和HPO4 2 - 、蛋白质
细胞外液:1/3,20% , Na+和 Cl-、HCO3-
细胞间液(组织间液):15%;包括淋巴液,穿细胞液(2%,脑脊液、胸腹腔液、滑膜腔、眼内液、胃肠道分泌液等)
血浆与血液:5%,8%,阴离子间隙AG= Na+ - Cl--HCO3- = 10-14,增大,固定酸增加,肾衰,缺氧,休克,糖尿病;缩小, AG <5-7,低蛋白血症