肺动脉栓塞【PPT课件】.ppt

肺血栓栓塞症
(Pulmonary Thromboembolism, PTE)
自贡市第四人民医院呼吸内科
重点以及难点
掌握肺血栓栓塞症的的临床表现、诊断和治疗方案。
熟悉肺血栓栓塞症的病理和病理生理。
难点: 肺血栓栓塞症的临床表现和诊断。
【概述】
肺栓塞(PE):是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(PTE):是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。占肺栓塞的绝大多数,是最常见的肺栓塞类型,通常所称的PE即指PTE。
肺梗死(pulmonary infarction,PI):肺栓塞后其支配区域因血流受阻或中断而发生坏死。
【概述】
肺动脉血栓形成:肺动脉原位血栓形成(in situ pulmonary thrombosis)。
DVT(深静脉血栓形成)和PTE(肺血栓栓塞症)属于VTE(静脉血栓栓塞症)范畴,实质为同一疾病在不同部位、不同阶段的表现。
经济舱综合征(tourist cabin Syndrome, ESC):由于长时间空中飞行,静坐在狭窄而活动受限的空间内,双下肢静脉回流减慢、血流瘀滞,从而发生的DVT或PTE。长时间坐车旅行也可引起DVT或PTE,所以广义的ECS又称旅行者血栓形成。
目前,对PE的诊断率很低,警惕性不高,误诊率、漏诊率较高。
未经治疗的的PE死亡率大约为30%,诊断明确并经过充分治疗者,死亡率可降低至2%-8%。
反复的栓塞或肺血管系统的再灌注将有发生肺动脉高压的危险。
为临床目的,欧洲心脏病学会PE工作组将PE分为两大类:大面积PE和非大面积PE。
DVT和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。
大面积肺栓塞(massive PE):栓塞2个肺叶或以上者,或小于2个肺叶伴休克和/或血压下降者(收缩压<90mmHg或血压下降≥40mmHg,持续15 min以上)。
非大面积肺栓塞(non-MPE),次大面积肺栓塞( submassive PE)右室功能减退。
(2)血栓性静脉炎、静脉曲张
绝大数PE是以下肢静脉病开始,以肺疾病终结,栓子最多来自骨盆和四肢静脉。51%~71%下肢深静脉血栓形成患者可能合并PE。