慢衰及透析病人的护理 【PPT课件】.ppt

慢衰及透析病人的护理_【PPT课件】第四节慢性肾衰竭Chronic renal failure (CRF)
滨医烟台附院
孙永叶
本次课教学目标
掌握慢性肾衰常见护理诊断,护理措施、健康教育
掌握慢性肾衰的临床表现、治疗原则
熟悉透析疗法的适应症、并发症的预防及处理
了解慢性肾衰的病因及发病机理
了解透析疗法的原理及禁忌症
肾脏生理功能
(一)生成和排泄尿液:
包括肾小球的滤过作用;
肾小管的重吸收和分泌功能;
以排除体内代谢废物,如尿素、肌酐、部分有机酸等,重吸收碳酸根离子、水、氯化钠、葡萄糖、氨基酸等,调节水、电解质酸碱平衡。
(二)内分泌功能:
1、肾素、血管紧张素:肾素是一种蛋白分解酶,作用于血浆中的血管紧张素源,使其分解成血管紧张素I,经过肺循环转为血管紧张素II,血管紧张素II具有缩血管作用,还可通过回吸收钠扩充血容量,使血压升高。
2、前列腺素:大部分前列腺素具有扩张肾皮质血管、增加肾血流作用,还可使全身血管舒张,具有降压作用。

3、红细胞生成素:促进原始红细胞分化成熟,促进骨髓对铁的摄取和利用。
4、Ia—羟化酶:可以羟化25-羟骨化醇,使其转化为125-二羟骨化醇,后者具有调节钙磷代谢作用,促进小肠上皮对钙的吸收,使血钙增高。
病例分析
袁 XX ,男性,29岁,军人。
主诉:头痛、头晕7个月,高血压、尿蛋白3天而入院。
现病史:患者7个月前自觉头痛、头晕、食欲不振,未予注意,未测血压,无尿频、尿急、尿痛,出现轻度的双下肢浮肿和夜尿增多。3天前到市医院测血压180/100mmHg,肾 B超为肾实质损害;尿常规:Pr: (+++),潜血(+++ );血肾功BUN : mmol/l ,血清肌酐(Cr):729 umol/l,尿酸:405 umol/l,CO2-CP: mmol/l。给予“心痛定、卡托普利”口服。血压降为:150/100mmHg ,为进一步诊治而入院。
第四节慢性肾衰竭Chronic renal failure (CRF)
慢性肾衰竭(CRF),简称肾衰,是指各种原发性或继发性慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床综合症。
慢性肾衰竭分期(我国)
分期
肾储备能力下降期
氮质血症期
肾衰竭期
尿毒症期
GFR
(ml/min)
50~80
25~50
10~25
<10
内生肌酐清除率(ml/min)
80~50
50~20
20~10
<10
血肌酐
(μmol/L)
正常(133-177)
高于正常,<450 (186-442)
450~707
>707
血尿素氮(mmol/L)
正常
>
~
>
临床症状
无症状
肾衰早期。通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿
贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度胃肠道、心血管、和中枢神经系统症状。
肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。
慢性肾衰竭分期-美国肾脏基金会
分期
1
2
3
4
5
GFR
(ml/min)
≥90
60~89
a 45~59
b 30~44
15~29
15以下
慢性肾衰竭
我国的常见病因:
肾小球肾炎
糖尿病肾病
高血压肾小动脉硬化
肾血管疾病
多囊肾(遗传性肾病)
梗阻性肾病(肾小管间质疾病)