眼科部分
(一)眼的应用解剖与生理
◆视觉器官包括眼球/眼附属器/视路/视觉中枢。眼球由眼球壁和眼球内容物组成。
◆眼球壁:纤维膜/葡萄膜/视网膜。外层-前6/1透明角膜+后6/5白色巩膜-保护眼内组织/维持眼球形状。中层-虹膜(~4mm瞳孔)/睫状体。内层(视网膜):视锥视杆细胞层/外界膜/外核层/外丛状层/内核层/内丛状层/神经节细胞层/神经纤维层/内界膜。
◆眼球内容物:房水/晶状体/玻璃体-屈光作用。【房水循环途径】由睫状体产生,进入后房,越过瞳孔到达前房,再从前房角的小梁网进入Schlemm管,然后通过集液管和房水静脉,汇入巩膜表面的睫状前静脉,回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带,经由葡萄膜巩膜途径引流和通过虹膜表面隐窝吸收。
◆视路:从视神经开始,经视交叉-视束-外侧膝状体-视放射到枕叶视觉中枢的神经传导通路。
◆眼眶及眼附属器:①眼睑-皮肤层/皮下组织层/肌层(眼轮匝肌/提上睑肌)/睑板层/结膜层。②结膜-睑/球/穹隆结膜。③泪器-泪腺/泪道(上下睑的泪小点/泪小管/泪囊/鼻泪管)。④眼外肌-上下内外4直肌+上下2斜肌。⑤眼眶-四边锥形骨窝-额/蝶/筛/腭/泪/上颌/颧骨构成-主要结构视神经孔和视神经管/眶上/下裂/眶上切迹/滑车窝/泪囊窝。
◆眼部血管神经:Ⅱ视神经/Ⅲ动眼神经(眼内/提上睑/除外直上斜外其他眼外肌)/Ⅳ滑车(上斜)/Ⅴ三叉(眼感觉)/Ⅵ外展(外直)/Ⅷ面神经(眼轮匝肌)/睫状神经(眼内手术球后麻醉阻滞)。
(二)眼睑病与泪器病
◆睑内翻:指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常/睑内翻和倒睫常同时存在/仅睫毛向后生长指向眼球称倒睫。
◆上睑下垂ptosis【概念】指上睑的提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂。【病因】①先天性由于动眼神经核或提上睑肌发育不良,为常染色体显性遗传②获得性。【治疗】先天性以手术治疗为主,如遮盖瞳孔,为避免弱视应尽早手术,尤其是单眼患儿。获得性者积极病因治疗,无效时考虑手术。最佳术式-提上睑肌缩短术。
★眼睑炎:常见的眼睑腺体细菌性感染。睫毛毛囊或其附属皮脂腺或变态汗腺感染称外睑腺炎-往称麦粒肿。睑板感染称内睑腺炎。【临表】红肿热痛等急性炎症典型表现1外睑腺炎红肿范围较弥散,但以棉签头部等细棍样物进行触诊时可发现明显压痛的硬结,同侧耳前淋巴结肿大压痛,还可引起反应性球结膜水肿。2内睑腺炎肿胀局限疼痛明显,患者疼痛明显,病变出有硬结,睑结膜面局限性充血肿胀。●睑腺炎发生2-3d后可形成黄色脓点,内~常于睑结膜面,~破溃后炎症明显减轻1-2d逐渐消退。●抵抗力差患者可发展为眼睑蜂窝织炎,眼睑不能睁开,触之坚硬,压痛明显,球结膜反应性水肿剧烈,可暴露于睑裂之外。可伴发热寒战头痛等全身症状。●治疗:①早期给予局部热敷②脓肿形成后切开排脓③脓肿未形成时不宜切开更不能挤压排脓。
★睑板腺囊肿:睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。●病因为睑板腺出口阻塞,对周围组织产生慢性刺激引起-脂肪肉芽肿。●多见于青少年或中年人,根据患者无明显疼痛/烟碱硬结可以诊断。●治疗1小而无症状不需治疗2大者可通过热敷或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收3如不消退可在局麻下手术-在睑结膜面作垂直于睑缘的切口,切开睑结膜,刮除囊肿内容物,并向两侧分离和剥离囊膜壁,将囊肿完整摘出。
★慢性泪囊炎:一种较常见的眼病,多见于中老年女性,特别是绝经期妇女,多为单侧发病。【病因】由鼻泪管狭窄或阻塞,使泪液滞留泪囊内(常见肺炎链球菌/白色念珠菌)伴发细菌感染。沙眼/泪道外伤/鼻炎/鼻中隔偏曲/下鼻甲肥大等因素与发病有关。【临床表现】泪溢/结膜充血/下睑皮肤出现湿疹/泪点有黏液脓性分泌物。【治疗】①药物治疗(仅暂时减轻症状)-可用抗生素滴眼(滴前挤出分泌物)也可在泪道冲洗后注入抗生素药液。
②手术治疗-开通阻塞/泪囊鼻黏膜吻合术/鼻内镜下泪囊造口术/摘除泪囊。
(四)结膜病
★超急性细菌性结膜炎:由奈瑟菌属细菌引起,特征为潜伏期短/急性进展性病程/伴大量脓性分泌物。【临表】①淋球菌性结膜炎-畏光流泪/眼睑高度水肿/重者球结膜突出于眼裂之外/可有假膜形成/分泌物由病初浆液性转为脓性-脓漏眼/常有耳前淋巴结肿大压痛/严重病例可并发角膜溃疡甚至眼内炎。②脑膜炎球菌性结膜炎-多见儿童常为双眼性/可发展成化脓性脑膜炎危及生命。
★急性或亚急性细菌性结膜炎-急性卡他性结膜炎-红眼病:传染性强/多发春秋/散发感染或流行于集体活动场所。
◆沙眼【病因】沙眼衣原体通过接触污染的水/洗面用具/手帕和毛巾等传染。【临表】①急性期表现为眼红眼痛/异物感和畏光②可表现为眼睑红肿/结膜充血/乳头增生/上下穹隆部结膜浸润充血布满滤泡③慢性期无明显不适/仅眼氧和异物感/干燥
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