肾性贫血补血指南 【PPT课件】.ppt

肾性贫血补血指南_【PPT课件】肾性贫血的补血指南
贫血是CKD病程中常见的临床表现, CKD并发的贫血称为肾性贫血。
机制:由于肾组织病变导致促红素分泌减少,骨髓造血功能下降
一、肾性贫血概念及临床表现
心脏扩大
心室肥厚,心绞痛
心力衰竭
内分泌
功能混乱
脑供血不足
认知功能下降
免疫功能
紊乱
肾组织
损伤加重
呼吸困难
临床
表现
二、肾性贫血的诊断
肾功能损害:Scr≥
非糖尿病肾病GFR≤30ml/min
糖尿病肾病GFR ≤45ml/min

WHO:Hb : 成人女性< 12g/dl
成人男性<13g/dl
K/DOQI: Hb 成人女性<12g/dl
成人男性<
目前国内通用标准: Hb: 成年女性<11g/dl
成年男性<
标准
未发现其他所能导致的贫血原因。
EPO生成不足或活性下降
造血物质的缺乏
(铁、叶酸、B12)
红细胞破坏、丢失增多(脆性,出血,血透)
三、发生机制
RBC生长抑制因子
肾性贫血
RBC的寿命缩短
其他因素(PTH拮抗EPO、铝中毒等)
发生机制
2、纠正肾性贫血的Hb靶目标值
Hb11-12g/dl(红细胞压积 HCT大于33-36%),应在开始治疗后4个月内达到,不推荐Hb大于13g/dl以上
有缺血性心脏病等严重心血管疾病患者不推荐Hb>12g/dl
糖尿病,尤其伴有外周血管病变时,需要监测下谨慎增加Hb至12g/dl
慢性缺氧性肺部病变应推荐维持较高Hb水平
半衰期
用药剂量
费用
给药频率调整
剂量的调整
监测
皮下
给药
18小时
80-120IU/kg/周,每周分2-3次给药
相对低
维持治疗期调整为每周1~2 次
治疗初2~4周,HCT上升2%以内,用量增加50%;HCT月值增加率超过8%或HCT超过目标值,每周用量减少25%。
1~2周测定HCT/HGB
静脉
给药
8小时
120-180IU/kg/周,每周分3次使用
相对高
3、EPO的临床应用及有关评估
1) 使用时机:间隔2 周或者以上连续两次Hb 检测值均低于11 g/dl ,并除外铁缺乏等其它贫血病因,应开始实施rHuEPO 治疗。
2) EPO给药途径:皮下注射静脉注射
3)初始剂量:血压高、心血管疾病、糖尿病患者应从小剂开始
4、铁剂的使用及评估
纠正肾性贫血过程中,使用EPO后,Hb始终达不到目标值,除了考虑其他因素外,铁缺乏是常见的原因之一。

%~%有铁缺乏。尤其血透患者如不补铁、不输血、几乎都存在铁缺失。
1)铁有无缺失的状态评估
EPO诱导治疗期间及贫血加重时1次/月
稳定治疗期1次/3月
2)铁状态评估指标
全血细胞计数(Hb,MCH,白细胞,血小板)
网织红细胞绝对数
血清铁蛋白☆
血清转铁蛋白饱和度☆
网织红细胞Hb量☆