预防VAP的集束化管理金崇军 【PPT课件】.ppt

预防VAP的集束化管理金崇军_【PPT课件】预防VAP的集束化管理
常州一院ICU 金崇军
两个概念
VAP
集束化管理
VAP
气管插管或气管切开
机械通气48小时后
撤机拔管48小时内
新的肺实质感染
医院获得性肺炎(HAP)中最重要的类型之一
中华外科杂志,2004,42:1519-1521
发病机制
上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸
吸入含有细菌的微粒
血行感染
由周围脏器直接感染而来
气管导管细菌生物被膜(BF)的形成
VAP的危害
在接受机械通气的患者中,VAP的发生率为28%。
Fagon等对567例机械通气患者应用保护性毛刷诊断肺炎,发现VAP的发病率为9%。
国外报导VAP发病率达46%,病死率高达50-69%。
%,%。
-,住院时间延长了4-9天。
国外数据:每个病人多花了约40000美元。
预防和控制VAP的益处
病人治疗成效增加
降低死亡率
增加满意度
降低住院费用、降低医疗成本
关于集束化
集束化是集合一系列有循证基础的治疗、护理措施处理某种难治的临床疾病。此概念由美国健康研究所首先提出,目的在于帮助医护人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务,是实施循证实践指南的有效途径。
集束化护理是指一组护理干预措施,每个措施都经临床证实能提高患者的预后,它们的共同实施比单独执行更能提高患者的预后。一个集束化应该包含3~6个元素,每个元素都应该是具体的、可操作的,并被广泛认的。这些措施可被捆绑成一个集束,该集束可以在同一环境、相关时间内被实施,其中每一项措施或整体集束的完成与否要有非常具体的标准,同时这些措施的实施过程应具有明确的时间性、目标性和序惯性。
VAP Bundle

-45°







5个必须洁手的时刻:接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。
建议酒精擦手液消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。
当手上有血迹或分泌物等明显污染时,必须洗手。
摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时,也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU,建议使用抗菌皂液洗手。