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伤寒与副伤寒
2014年8月21日
伤寒是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病。
临床特征:持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。
可出现肠出血、肠穿孔等严重并发症。
病原学
伤寒杆菌属沙门菌属D组。
革兰染色阴性,~1μm×2~3μm之间。
普通培养基中可生长,在含胆汁的培养基中则更易生长。
伤寒杆菌具有菌体抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原),可刺激机体产生特异性、非保护性IgM与IgG抗体。
此外,还有多糖毒力抗原(Vi抗原),Vi抗原的抗原性较弱,当伤寒杆菌从人体清除,Vi抗体也随着消失。
伤寒杆菌不产生外毒素。
流行病学
传染源
传播途径
人群易感性
流行特征
传染源
带菌者或患者为伤寒的唯一传染源。
带菌者:
(恢复期仍然排菌,但在3个月内停止)
(恢复期排菌超过3个月)
有胆石症或慢性胆囊炎等胆道系统疾病的女性或老年患者容易变为慢性带菌者,少数患者可终生排菌,是伤寒不断传播甚至流行的主要传染源。
典型患者病程2~4周排菌量最大,传染性强。
轻型患者难以被及时诊断、隔离,具有重要的流行病学意义。
传播途径
粪-口途径
水源被污染是伤寒最重要的传播途径
食物被污染
日常生活密切接触是伤寒散发流行的传播途径。
苍蝇、蟑螂可机械性携带引起散发流行。
人群易感性
未患过伤寒、未接种过伤寒菌苗的个体均易感。
伤寒发病后可获得较稳固的免疫力。
伤寒和副伤寒之间没有交叉免疫。
流行特征
任何季节都可发生,以夏秋季多见。
学龄期儿童和青年多见。
发病机制与病理解剖
人体摄入伤寒杆菌后是否发病取决于所摄入细菌的数量、致病性及属主的防御能力。
胃酸PH<2,伤寒杆菌>105才能引起发病。
幽门螺旋杆菌感染有利于伤寒杆菌定位和繁殖。
巨噬细胞吞噬伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎片--->伤寒细胞---->聚集成团---->“伤寒小结”或“伤寒肉芽肿”(具有病理诊断意义)