保险公司一季度个险营销经营分析及二季度工作部署计划.ppt

病例讨论
病例一
患者:女性 5岁在一次
高发烧后发现左下肢不能活。
查:
1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好;
2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力↓
3. 左膝跳反射消失,病理反射(-)
4. 全身深、浅感觉均正常
试分析



脊髓灰质炎
(小儿麻痹症)
左腰骶膨大前
角运动神经元
受病毒侵害。
(排除周围神经损伤的可能)
下神经元
损伤症状
L2-S3
《P323》
股神经
L2--4
病例二
患者女性 65岁
自述“半身不遂”。
查:
左上、下肢瘫痪,肌张力↑,腱反
射亢进,无肌萎缩;
2. 左侧腹壁反射消失,病理反射(+);
3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失;
4. 双眼左半视野偏盲;
发笑时,口角歪向右侧,伸舌时,
舌尖偏向左侧,舌肌肌萎缩;
6. 余(-)
锥体束损伤
对侧前角外侧
核失去支配
感觉偏
视觉偏
锥体束损伤
脑神经核
核上瘫
典型的
内囊损伤
三偏征
( 1+5为运动偏)
损伤内囊的
皮质脊髓束
丘脑中央辐射
视辐射
皮质核束
听辐射虽亦受
损,但不出现
症状。
病例三
患者:男性
自述夜晚行走困难。
查:
2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失;
3. 双膝跳反射消失,
4. 双下肢无肌萎缩,肌力正常;
病理反射(-) ;
5. 余(-)。
黑暗中行走或闭眼行走,如踩
棉花,在光亮处行走需看脚步;
排除小脑损伤所致
的反射性共济失调
该反射由股神经(L2-4)
执行, 据此确认病变部位
感觉性共济失调体征
运动传导路
正常
L2-4
患者:男性成人嗜烟,自述右手食、中指
末节相邻部位溃烂而不感疼痛。
查:
两上肢及乳头平面以上
痛温觉消失;
2. 余(-)
病例四
组成臂丛的脊髓节段
(C5-T1)并下延至T4
脊髓丘脑束传导障碍.
当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导
障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。
白质前连合损伤
根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中
或交叉前要上升1-2节段,由此推断损伤
部位是C4-T3节段的白质前连合。
C4-T3
脊髓空洞症
或鞘内肿瘤
病例五
患者男性 23岁半年来疲乏无力,走路不稳,
说话不流利。
查:
1. 站立时左右摇晃不稳,走路时步态蹒跚。
2. 指鼻试验(+)。
3. 四肢肌张力明显↓, 腱反射低下.
4. 病理反射(-) 。
5 余(-)
无锥体束损伤体征
无感觉障碍
小脑病变
患者:男性
半年前背部曾受外伤。
查:
1. 右腿瘫痪,肌张力↑,无肌萎缩;
2. 右膝跳反射亢进,右腿病理反射(+) ;
3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失,
右腿本体感觉消失;
4. 左半身自剑突以下痛温觉消失;
5. 余(-)
病例六
皮质脊髓侧束
损伤体征
右侧薄束
损伤
右侧脊髓
丘脑束损伤
脊髓右侧半横断
(T4平面)
脊髓半横断三大体征:
同侧,损伤平面以下肢体硬瘫。
同侧,损伤平面以下深感觉丧失。
对侧,损伤平面以下1-2个节段浅感觉丧失。
病例七
患者女性 54岁
自述“半身不遂”。
查:
右上、下肢瘫痪,肌张力↑,
腱反射亢进,无肌萎缩;
2. 右腹壁反射消失,病理反射(+);
3. 伸舌时偏向左侧,左半舌肌萎缩;
右半身(头面部外),各种感觉均
消失;
5. 余(-)
锥体束损伤
左舌肌核下瘫
内侧丘系
脊髓丘系
损伤
据此确定
损伤平面
脑干交叉性偏瘫
(舌下神经交叉性偏瘫)
延髓内侧综合征
患者男性 45岁自述“半不遂”,看东西有二个象。
查:
左上、下肢瘫痪,肌张力↑,腱反射亢进,
无肌萎缩;
2. 左腹壁反射,提睾反射消失,病理反射(+);
3. 右眼向内偏斜,不能外展,左眼运动正常;
4. 伸舌时偏向左侧,舌肌无萎缩;
5. 全身感觉正常;
病例八
锥体束损伤
左舌肌核上瘫,右锥体束损
右展神经核核下瘫
据此确定
损伤平面
损伤范围未涉及被盖
6. 未见其他异常。
脑干交叉性偏瘫(一侧脑神经核下瘫+对侧
上下肢硬瘫)的核下瘫体征提示病变部位。
脑桥基底部
综合征
患者:男性 35岁自述
“半身不遂”,看东西有二个象。
查:
右上、下肢瘫痪,肌张力↑,
腱反射亢进,肌肉无萎缩;
右腹壁反射、提睾反射消失,
病理反射(+);
左眼向外下方斜视,眼睑下垂,
左瞳孔较右眼的大;
发笑时口角歪向左侧,伸舌时,
舌尖歪向右侧,无肌萎缩;
5. 全身感觉正常,未见其他异常。
病例九
锥体束损伤
左动眼神经
核下瘫
左舌肌核上