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综述
镍的危害与致癌机制
山西医科大学王海霞
指导老师:杨瑾
镍是人体必需微量元素之一, 同时也是人类在职业和环境中广泛接触的一种金属｡过量接镍可对机体产生不良影响, 尤其是某些镍化合物的致癌作用已经被大量的研究结果所证实[1~4] ｡近年来,国内流行病学者对镍的致癌机制以及我, 做了许多研究工作, 这对预测作业环境中镍对人体的潜在危害, 揭示高危人群以及制定预防对策都有重大意义｡
1､我国职业性接镍状况
国内资料证明[5] , 职业性接镍所涉及的作业和生产达30 余种, 其中主要有镍矿开采､选矿､熔炼与精炼, 镍合金生产, 不锈钢冶炼, 镍电镀､蓄电池, 镍化合物生产, 焊接作业, 镍催化剂, 陶瓷与搪瓷制品等等｡从作业环境空气中镍的检出浓度来看, 镍的生产厂矿高于镍的使用厂家｡就厂矿来讲, 采矿､选矿､冶炼等作业程序中, 空气中镍检出浓度依次增高｡同样, 工人的接镍水平与检出浓度相一致｡在使用镍的工厂中, 含镍合金钢冶炼和镀镍作业场所空气中镍的检出浓度很低, 浓度在数微克每立方米至数十微克每立方米之间; 而在蓄电池厂､镍粉厂的生产过程中由于涉及金属镍粉的处理, 空气中镍浓度可达数十毫克每立方米｡可见, 上述职业和人群是劳动卫生工作的主要对象和职业性接镍危害的重点防治人群｡
2､镍毒性的临床反应
急性镍毒性:
镍的毒性在医学文献中有关急性无机镍毒性的病例并不多见｡[6]2 岁女童摄入超过10g 的硫酸镍出现红斑､瞳孔散大､心动过速､颈项僵硬､肺充血､昏迷和心搏停止｡热水箱镀镍表面镍的沥滤导致接受透析治疗的病人镍浓度增高｡透析过程中, 这些病人出现恶心､呕吐､虚弱､头痛和心悸, 在停止透析后数小时内消退｡一旦恢复, 一般不会出现摄入镍化物后的长期后遗症｡羰基镍中毒几乎所有急性镍中毒病例都与接触羰基镍有关｡急性羰基镍中毒典型地出现于两个阶段: 即发和延迟｡起始症状主要有呼吸道刺激和一些非特异性症状｡最常见的即发症状包括头晕､额痛､虚弱､恶心､呕吐, 遂后是胸闷､呼吸困难和干咳｡在轻度羰基镍中毒患者, 这些症状很轻, 在1天内会逐渐消失｡在较重中毒患者, 在接触羰基镍后12 小时~ 120 小时, 发生更明显的肺部(如肺水肿､急性肺炎) 和胃肠症状｡严重中毒的其它症状包括肌痛､疲劳､极度虚弱､谵妄和惊厥｡发烧通常不是急性羰基镍中毒的主要临床表现｡严重羰基镍中毒的其它并发症包括肝肾机能障碍､肾上腺机能不全和高血糖｡弥漫性间质性肺炎､脑水肿和脑出血是继发于急性羰基镍暴露的严重毒性患者死亡的主要原因｡严重接触羰基镍而幸免于死的患者可发生肺纤维变性, 但肺功能检验测定显示大多数患者无肺部异常｡急性羰基镍中毒常伴有支气管哮喘发作｡
慢性镍毒性:
心脏呼吸系统长期吸入镍的直接影响包括哮喘､慢性肥大性鼻炎和鼻窦炎､鼻息肉及鼻中隔穿孔｡因长期接触镍而引起的哮喘并不很少见
, 但已证明金属电镀工人中的职业性哮喘有硫酸镍吸入试验阳性和镍特异性抗体｡镍淋巴细胞转化试验表明镍敏感性可有助于硬金属哮喘｡尽管在接触镍粉尘的工人中有良性尘肺的报道, 但这些工人同时也接触引起尘肺的其它物质, 因而限制了镍粉尘在肺纤维化发生中有直接作用的推断｡这些含镍粉尘的浓度比现有工作场所标准高一个数量极, 而测量结果代表空中的总粉尘而非可吸入粉尘埃｡镍是