赵菲菲—病例分享PPT课件.ppt

病例分享
菏泽市立医院内分泌科赵菲菲
2015-12-13
菏泽市第十次糖尿病与内分泌年会
患者张XX,女,41岁,菏泽鄄城县人,农民
因头晕8年,四肢乏力1年于2015-9-16入院
主诉
患者8年前无明显诱因出现头晕、头痛,伴视物旋转,无心悸、大汗,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无耳鸣、耳聋,于当地医院测血压180/120mmHg,诊断为“高血压病”,给予“降压0号”治疗,初始血压可控制在130-150/90mmHg
2年后血压逐步升高,最高达170-180/100mmHg,降压药物调整为“寿比山1# 1/日、氨氯地平5mg 1/日”,血压控制在130-140/90mmHg
1年前患者出现肢体麻木、乏力,无发作性软瘫、肌无力,夜尿次数增多,约2-3次/晚,未予重视
现病史
2月前患者出现手足麻木加重,伴手足抽搐、全身乏力,无软瘫,,予静脉及口服补钾治疗,;降压药物再次调整为“氨氯地平5mg 1/日、依那普利10mg 1/日、硝苯地平缓释片20mg 2/日”。门诊以“高血压、低血钾原因待查”收入院
病程中,患者无皮肤变黑、变薄、皮肤色素沉着、面部毳毛增多、向心性肥胖、满月脸、水牛背、痤疮、紫纹等体征,无阵发性头晕、心悸、大汗、面色苍白或潮红,无体位性晕厥
现病史
既往体健
个人史:生于山东鄄城县,久居于当地,无疫区、疫情、疫水居住史,无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射物、毒物接触史,无毒品接触史,无吸烟、饮酒史
婚育史:23岁结婚,育有2子,配偶及儿子均体健
家族史:父母健在,均体健,无高血压病家族史
既往史、个人史、婚育史、家族史
T ℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 140/88 mmHg,BMI:
神清,全身淋巴结无肿大,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大
双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音
心尖未触及震颤,心脏叩诊不大,HR 76次/分,心律齐,未闻及额外心音,各瓣膜听诊区未闻杂音,无心包摩擦音
周围血管征(-)
腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩击痛,腹部听诊未闻及血管杂音
四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿
浅反射正常、深反射正常,病理反射(-)
查体
1)中年女性,体型中等
2)高血压病史8年,血压中重度升高,多种降压药物联合效果可
3)病程中有肢体麻木、乏力、夜尿增多,查血钾低
4)无满月脸、水牛背、皮肤紫纹、瘀斑、向心性肥胖等表现,无阵发性头痛、心慌、出汗等表现
5)无高血压家族史
6)查体无明显阳性体征
病例特点
高血压、低血钾原因待查
原发性醛固酮增多症?
库欣综合征?
嗜铬细胞瘤?
Liddle 综合征?
入院诊断
高血压、低血钾
肾性
肾上腺性
肾萎缩
肾动脉狭窄
高血压病恶性型
Liddle 综合征
鉴别诊断
原醛症
库欣综合征
表象性盐皮质激素过多综合征
嗜铬细胞瘤