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第十五章胎儿发育异常及死胎
齐齐哈尔医学院第一附属医院
杨铭越
教学重点
掌握:胎儿生长受限的分类,死胎的临床表现、诊断、处理。
熟悉:胎儿生长受限的诊断和
治疗及死胎概念、病因、
对母体危害
第一节胎儿生长受限
胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)
是指孕37周后,胎儿出生体重小于2500g;或低于同孕龄平均体重的两个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数;是围生期的重要并发症。以往称为胎儿宫内发育迟缓,由于迟缓一词有描述智力功能的含义,为避免增加父母不必要的顾虑,改为FGR,%-%不等,%。胎儿生长受限围生儿死亡率为正常儿的4-6倍,不仅影响胎儿的发育,远期也影响儿童期及青春期的体能与智能发育。
病因
胎儿生长受限的病因多而复杂,约40%的
患者病因尚不明确。主要的危险因素有:

(1)营养因素
(2)妊娠并发症与合并症
(3)其他




最常见,占50%-60%。
(1)营养因素:
孕妇偏食、妊娠剧吐、摄入蛋白质、维生素及微量元素不足,胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。
(2)妊娠并发症与合并症:
并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠肝内胆汁淤积症等。合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血等,均可使胎盘血流量减少,灌注下降。
(3)其他:
孕妇年龄、地区、体重、身高、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。

胎盘的各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿供血不足。

脐带过长、脐带过细(尤其是近脐带根部过细)、脐带扭转、打结等。
分类及临床表现
胎儿的发育分三个阶段:
第一阶段,是从妊娠开始至中期妊娠的早期,主要是细胞繁殖,所有器官中的细胞数目均在增加;
第二阶段,细胞继续增长及增殖,包括细胞复制和器官生长;
第三阶段,为妊娠32周之后,细胞增生肥大为其主要特征,细胞体积迅速增大,脂肪沉积。
胎儿生长受限根据其发生时间、
胎儿体重以及病因分为以下3类: