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C130706-意外事故报告表.doc

文档分类：IT计算机 | 页数：约1页举报非法文档有奖

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文档列表 文档介绍

意外事故报告表
确认
年月日
意外事故报告书
科签
报告者章
于月日发生[ ]意外事故
特此报告。
发生地点
发生日期
年月日上午、下午时分
受伤者姓名
科性别
出生年月日
年月日年龄岁
受伤者地址
受伤者家属
受伤部位
受伤程度
痊愈日期
预定恢复工作日
医院名称
医院地址
医药费
保险关系
保障
事故状况
事故原因
对策
警察局科律师
消防队

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