高血压社区健康管理病例
德胜社区卫生服务中心
全科医生高凤娟
发现风险
评估风险
管理风险
高血压患者的社区管理流程
生活方式干预贯穿始终
德胜中心5个理念
理念一:强调预约
理念二:强调非药物干预
1、非药物干预是健康管理的基础。
2、独立的护士管理诊室。
3、护士可以直接呼叫患者
4、设有专病护士
理念三:强调评估
1、评估是治疗的基础。
2、三维诊断、评估是全科医学的特点。
3、评估的目的是解决问题,赢得信任。
理念四:团队合作
一、中心内部团队
专家+临终关怀科室+康复科+精神科
二、院外团队
北大医院专家团队+英国伯明翰大学专家团队
理念五:重视双向转诊
1、常见病的范围在扩大:骨质疏松症、甲状腺疾病、皮肤病、肿瘤....
2、专科医生的支持是管理的重要组成部分。
工作模式的转变----基层首诊的基础
开药
评估
干预
转变
评估健康
危险因素
药物干预+健康指导
建立健康行为方式
德胜高血压病例--预防医学会 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
