烧伤的诊断补液治疗.doc

一、烧伤的诊断补液治疗
问题:患者,女性,25岁,体重50kg。因“火焰烧伤整个面、颈部、躯干、双臀、双大腿、右上肢部、左手后2小时”收住入院。体检:面、颈部、躯干、双臀见大水疱,基底红,左大腿、右上肢部、左手为表面无水疱,基底皮革样改变,右大腿为红斑样改变,请问:诊断、烧伤程度、第一个24小时的补液量,补液速度及补液种类。
(一)诊断::由热力所引起的组织损伤统称烧伤。常见因素:火焰、热液、热蒸汽、电流、化学(强酸、强碱)、激光、放射线。
:
(1)中国新九分法
部位
占成人体表%
占小儿体表%
头部
发部
3
1×9=9
9+(12-年龄)
面部
3
颈部
3
双上肢
双手
5
2×9=18
2×9=18
双前臂
6
双上臂
7
躯干
前躯
13
3×9=27
3×9=27
后躯
13
双下肢
双足
7(女性6)
5×9+1=46
5×9+1-(12-年龄)
双小腿
13
双大腿
21
双臀
5(女性6)
(2)手掌法
并指-掌面积约占总体表面积的1%。
3. 深度的估计
(1)国际和我国多通用三度四分法。通常把Ⅰ度、浅Ⅱ度称为浅度烧伤;深Ⅱ度、Ⅲ度则称为深度烧伤。
(2)烧伤深度的鉴别和转归
深度
损伤深度(组织学划分)
病理
外观和临床体征
感觉
创面温度
愈合过程
Ⅰ度(红斑)
表皮层,生发层健在
局部充血,甚少渗出
红斑、微肿,无水疱
微过敏,烧灼感、刺痛
微增
2~3日症状消退,3~5日脱屑,无疤痕
浅Ⅱ度
达真皮浅层(真皮乳头层)
血浆渗出积于表皮和真皮之间
渗出多、水疱大、基底潮红明显水肿
感觉过敏,剧痛
增高
如无感染2周内愈合,无疤痕,有色素沉着
深Ⅱ度
达真皮深层(网状层),残留皮肤附件
变性的表皮稍厚,皮下渗出明显
水疱小,基底水肿,红白相间或有小红点和网状血管
感觉较迟钝,疼痛
略低
如无感染3~4周愈合,有轻度疤痕和色素沉着
Ⅲ度(焦痂)
皮肤全层或皮下组织、肌肉和骨骼
组织细胞脱水,坏死或炭化
创面蜡黄或焦黄,干燥,皮革样
感觉迟钝或消失
发凉
3~5周焦痂脱落,肉芽创面难愈合,愈合后有疤痕
(3)烧伤严重程度的估计
(4)吸入性损伤
(二)病理生理和临床分期
(休克期)主要矛盾:休克
A:持续时间:36-48小时 B:属于何种休克(原因):低血容量性 C:补液原则:先快后慢 D:特点:伤后2-3小时渗出最急剧,8小时达高峰48小时渐渐恢复。表现:血压趋向稳定,尿液开始增多。
。A:几个感染高峰:2个,水肿回吸收期一开始和伤后2—3周,组织广泛溶解阶段(烧伤组织液化到健康组织分离需要2—3周)。B:肉芽屏障形成期:2周左右。C:烧伤创面脓毒症:烧伤创面大面积侵入性感染,痂下组织菌量常超10
5/g菌量增多,可形成烧伤创面脓毒症创面晦暗、糟烂、凹陷,出现坏死斑,即使细菌未侵入血液,也可致死。
3修复期:需要手术修复:Ⅲ度。深2度残存上皮岛融合修复。
二治疗
(一)治疗原则(小面积按外科原则,大面积如下)
,维持呼吸道通畅,纠正低血容量性