学习内容
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、治疗及并发症.
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定义
胆总管结石;是指位于胆总管内的结石,多位于胆总管的中下端,但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动,常累及肝总管,故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
分类
按结石的组成成分分为:
.胆固醇结石。
.胆色素结石。
.混合性结石。
按结石的部位分:
胆囊结石
胆管结石
病因
1、长期饮食无规律者,不吃早餐的人群注意预防胆总管结石。
2、偏食容易导致胆总管结石,比如爱吃肉类,动物内脏等,爱吃辛辣,多盐、糖的食物。
3、年龄30-50岁之间的人群和老年人容易患胆总管结石,女性多于男性,比例为2:1,农村发病率高。
4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石,注意饮食预防。
相关辅注检查
:血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移,血胆红素定量增高且常有波动,肝、肾功能不同程度损坏,病程长的有贫血,低蛋白血症。
;提示胆总管扩张,胆管内有结石。
:口服胆道造影剂,静脉胆道造影。
,CT检查。
,适用于黄疸病人。
临床表现
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危、完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染,病人常伴有非特异性消化道症状,如上腹部不适,嗳气,胆道未被全部阻塞前也可以无明显症状,但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管,病人会突然出现下述一系列症状,主要表现为:
:剑突下疼痛及右上腹疼痛,呈阵发性刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发性加剧,疼痛向后肩放射,伴恶心、呕吐。
、高热:于剧烈腹痛后出现寒战高热,体温可达39°至40°,呈池张热,系梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。
:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度,是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和波动性。
、意识障碍等。
本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。发作时陈发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
治疗
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(内镜逆行胰胆管造影)
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