正常分娩.ppt

分娩(delivery)定义:妊娠满28周及以后的胎儿及附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程
早产(premature ~):妊娠满28周~不满37足周(196~258日)间分娩
足月产(term ~):妊娠满37周~不满42足周(259~293日)间分娩
过期产(postterm ~):妊娠满42周及其后(294日)及以上)分娩
(1)
分娩动因复杂,至今无统一结论,认为是多因素综合作用结果
机械性理论:随妊娠进展,宫内压升高,子宫肌壁上的机械感受器受刺激,冲动通过交感神经传至下丘脑,使神经垂体释放缩宫素。如双胎、羊水过多者常发生早产
分娩动因(2)
内分泌控制论:
孕妇方面:(PGs)
胎儿方面:胎儿HPOA及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。随妊娠进展,胎盘供应相对不足,胎儿腺垂体分泌ACTH,刺激肾上腺皮质产生大量皮质醇,经胎儿胎盘单位合成雌三醇,使蜕膜内PGF2α合成增加。
分娩动因(3)
神经介质理论:子宫主要受自主神经支配,交感神经兴奋α肾上腺素能受体,促进子宫收缩;乙酰胆碱使子宫肌细胞Na+ 内移,k+外移,加强子宫收缩。但自主神经如何作用尚未明确。
总之:妊娠末期内分泌变化、神经介质释放、机械性刺激综合作用,形成分娩发动,谁为始动因素尚不清楚。

影响分娩的四因素:产力、产道、胎儿及精神因素,各因素正常并能相互适应,分娩能顺利进行,为正常分娩。
一、产力
定义:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。
包括:子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力
子宫收缩力
是主要产力,贯穿于整个产程。
特点:节律性、对称性、极性和缩复作用。
宫缩间歇期宫缩
腹肌及膈肌收缩力
是辅助力量,用在第二产程。
配合宫缩时效果最佳。
过早使用或使用不当易使产妇疲劳和造成宫颈水肿,导致难产。
在第三产程腹压可促使剥离的胎盘娩出。
肛提肌收缩力
是辅助产力,协助胎先露在骨盆腔进行内旋转。当先露达耻骨弓下时,协助胎头仰伸及娩出。
协助胎盘娩出。
二、产道
是胎儿娩出的通道,分:骨产道和软产道
骨产道:指真骨盆,是产道的重要部分。
骨盆各平面及其径线:
:横椭圆形,横13、、前后11
:最小平面,前后径长的椭圆形。、横径10