狂犬病暴露后急诊处置幻灯片.ppt

狂犬病暴露后急诊处置
太钢总医院急救中心
武燕萍
狂犬病(rabies)
是由狂犬病病毒(rabies virus,RABV)感染引起的一种动物源性传染病。RABV主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体,临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100%。而暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。WHO认为,及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。
狂犬病暴露
指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物
咬伤
舔舐粘膜或者破损皮肤处
开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织
抓伤
罕见情况下,可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒
一级暴露
①接触或喂养动物;
②完好的皮肤被舔;
③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
二级暴露
①裸露的皮肤被轻咬;
②无出血的轻微抓伤或擦伤。
判别伤口:首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损;当肉眼难以判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感,则表明皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试使用)。
三级暴露
单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血或皮下组织);
破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损);
黏膜被动物唾液污染(如被舔舐);
暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防,除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露);
头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤(WHO推荐)。
以下属于几级暴露?
注意:
所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物,不会感染和传播狂犬病。
暴露于兔或野兔时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。
暴露后预防处置应立即开始。
对于免疫功能严重低下的暴露者,即使Ⅱ级暴露,也应联合应用被动免疫制剂。
我国狂犬病流行现状
病例主要由犬伤所致,约占90%左右;其次为猫,占5%左右,其他致伤动物包括马、松鼠、猪、蝙蝠、猴和獾等,但较为少见,仅占不到5%。约50%伤人动物为家养,其中绝大多数家养动物未接种动物狂犬病疫苗,流浪动物约占伤人动物总数的25%。