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护理规章制度
概念护理规章制度是护理活动的最基本原则,也是护理环节质量产生的基础。
重要性只有认真执行各项护理规章制度,才能使护理活动的每个环节进入标准化管理。
以制度为纲
1
按制度办事
2
受制度约束
3
一、查对制度
医嘱查对制度
①医嘱应做到班班查对、每日总对,包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等),设总查对登记本。单线班处理的医嘱,由下一班负责查对。
②各项医嘱处理后,应核对并签名。
③临时执行的医嘱,需经第二人查对无误后方可执行,记录执行时间,执行者签名。
④抢救患者时医师下达的口头医嘱,执行者须大声复述一遍,经医师核对无误后方可执行;抢救完毕,医师补开医嘱并签名;安瓿留于抢救后再次核对。
⑤对有疑问的医嘱须经核实后,方可执行。
(二)、发药、注射、输液查对制度(二)、发药、注射、输液查对制度
①发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。
三查:备药时与备药后查,发药、注射、处置前查,发药、注射、处置后查。
八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
一注意:注意用药后的反应。
②备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰;水剂、片剂有无变质;安瓿、注射液有无裂痕;密封铝盖有无松动;输液瓶(袋)有无漏水;药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。
③备药后必须经第二人核对,方可执行。
④麻醉药使用后须保留空安瓿、医生处方放于抽屉内备查,同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。
⑤使用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
⑥发药、注射、输液时,患者如提出疑问???,应及时核查,确认无误后方可执行。
⑦输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量,并留下空安瓿,经另一人核对后方可使用。
(三)、输血过程查对制度
输血前患者查对:
须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量;
核对供血者的姓名、编号、血型;
核对受血者的姓名、编号、血型;
核对供血者与患者的交叉相容试验结果;
核对血袋上的标签、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。并用粗油性笔在血袋上注名病人床号及姓名。
输血前血液及用物查对:检查血袋上的采血日期,血液有无外渗,血液外观质量,确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。
输血时查对:须由两名医护人员(携带病例及交叉配血单)到患者床旁核对床号,询问患者姓名,查看床头卡,询问血型,确认受血者后方可输血。
输血后查对:完成输血操作后,再次核对医嘱,患者床号、姓名、血型、配血报告单,血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期,确认无误后签名,将交叉配血报告单粘贴在病例中,将血袋冷藏保存24小时备查。
输错血
2011-9-10 16:30,某科21床,22床相邻床位的两个上消化道出血病人同时申请输血,21床患者血型为O型,22床患者血型为A型,17:30血库人员送血至科室,两名当班护士共同核对后放于治疗台上相应床号输液框内,后来晚班需摆药时清洁治疗台把两袋血交换了左右位置移至治疗车上。17:40一护士拿起其中一袋血为21床输上,输注2分钟后患者出现寒颤、高热等不适(溶血反应),立即停止输注,报告值班医生,值班医生查看病人后,医嘱减慢输血速度,予非那根25mg肌注,再次输血5分钟后患者又出现寒颤、呕血,立即停止输血,同时更换输血管,改输生理盐水。18:20另一护士不加思索地拿起剩余的一袋血为22床输上,20:00输完,患者无不良反应,护士在取回输完的血袋再次核对时发现输血错误,当班护士和医生再次核对,确认21床和22床输血错误。立即报告科主任,护士长,科室上报输血科,护理部,护理部同时上报分管院长及院长,经医院集中讨论,分析患者病情,研究决定:必须为21床重新配血、输血,并严密观察病情变化,因病情重尽可能劝其转入邵阳中心医院住院治疗。第二次输血在护士长的严密监护下顺利输完,并尽量避免提及血型之事,未发生不良反应。后因两个病人反复出血在不同时间均转入上级医院住院治疗好转出院。整个过程家属及病人不知晓,未造成纠纷。
护士、护士长处罚:降助理护士3月,扣护士长职务津贴1月
(四)、抽交叉配血查对制度
1、认真核对交叉配血单,患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。
2、抽血时要有2名护士(一名护士值班时,由值班医师协助)核对无误后方可执行。
3、抽血(交叉)前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区(科室)、床号、住院号、患者姓名等的条形码,条形码字迹必须清晰无误。
4、抽血时对化验单与患者身份有疑问时,应与主管医生重新核对,确认无误后,方可执行;如发现错误,应重新填写化验单和条形码,切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。
标本采集核对制度