从最新 2013 ACCAHA ASCVD血脂指南 看血脂管理的临床实践.pptx

从最新《 2013 ACC/AHA ASCVD血脂指南》
看血脂管理的临床实践
讲者:
单位:
——立足强化、谨记优化、实行简化
CV-1312-CR-0067
有效期至2014-12-02
综观以往及最新指南,
血脂管理的临床实践应强调“三化原则”
KOL
立足
强化
谨记
优化
实行
简化
CV-1312-CR-0067
有效期至2014-12-02
流行病学研究表明——血脂管理中胆固醇与心血管疾病关系最为密切
Gotto AM Jr, et al. Circulation 1990; 81:1721-1733.
Castelli WP. Am J Med 1984; 76:4-12.

Framingham研究
(n=5,209)

多重危险因素干预试验
(MRFIT) (n=361,662)
总胆固醇水平减少1%
冠心病风险减少2%
10年冠心病死亡率
(死亡数/1000)
200
250
300
0 150
50
10
血清胆固醇(mg/dl)
20
30
40
每1000人中冠心病发病数
0
125
150
≤204
205-234
235-264
265-294
≥295
血清胆固醇(mg/dl)
25
50
75
100
总胆固醇水平升高1%冠心病风险增加2%
CV-1312-CR-0067
有效期至2014-12-02
早期他汀研究充分证明——LDL-C是心血管疾病重要因素,他汀可使其有效降低并带来获益
WOS:NEJM 1995; 333:1301-1307. CARE:NEJM 1996; 335:1001-1009.
LIPID:NEJM 1998; 339:1349-1357. 4S:Lancet 1994; 344:1383-1389.
TexCAPS:JAMA 1998; 279:1615-1622
1994-1998主要他汀类研究
安慰剂MI率/100例受试者/5年




无冠心病+
高胆胆固醇水平
无冠心病+
一般胆固醇水平
+低HDL胆胆固醇水平
无冠心病+
高胆胆固醇水平
冠心病+
高胆胆固醇水平
4S
n=4,444
TC mmol/l
LIPID
n=9,014
TC mmol/l
CARE
n=4,159
TC mmol/l
WOSCOPS
n=6,595 TC mmol/l
AFCAPS/TexCAPS
n=6,605 TC mmol/l
风险
CV-1312-CR-0067
有效期至2014-12-02
高危/极高危患者的降LDL-C目标愈趋严格
高危
100mg/dl
(最佳70mg/dl)
2004 美国
NCEP ATPIII1
2007 中国
成人血脂异常防治指南2
高危
100mg/dl
极高危
80mg/dl
2009 加拿大血脂异常和心血管疾病预防指南3
高危
<2 mmol/L
(77mg/dl)
或≥50%
高危<
(<~100mg/dl)
极高危
<(70mg/dl)
和/或≥50%
2011 欧洲ESC/EAS 血脂异常治疗指南4
2012 ESC心血管疾病预防指南5
一系列大型临床研究推动指南演变——强化降脂时代到来
PROVE-IT6
HPS7
TNT8
JUPITER9
2013 “ATP IV”?
1. Grundy SM, et al. Circulation. 2004; 110(2):227-39.
. 中华心血管病杂志. 2007;35(5):390-429
3. Genest J, et al. Can J Cardiol 2009;25(10):567-579.
4. Zeljko Reiner, et al. European Heart Journal .2011;32:1769–1818
5. Perk J, et al. Eur Heart J. 2012 May 3. [Epub ahead of print]
6. Cannon CP, et al. N Engl J Med 2004;350:1495–504.
7. Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2002 ;360(9326):7-22.
8. LaRosa JC, et al. N Engl J Med 2005;352:1425–35.
9. Ridker