宫外孕流产教案.doc

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第 1 次课授课时间 —
课程名称
妇产科学
年级
2010级
专业,层次
麻醉、预防专业
授课教师
刘蔚
职称
主治医师
课型
(大、小)
大
学时
3
授课题目(章,节)
第六章异常妊娠第一节,自然流产
第二节,异位妊娠
第三节,早产
基本教材或主要参考书
人民卫生出版社,《妇产科学》第八版,谢幸主编
教学目的与要求:
、临床表现及处理原则。
、病理。
、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。

。
教学内容与时间安排,教学方法:
时间安排:
流产的定义2分钟,病因、病理8分钟,临床表现、诊断及处理原则30分钟。
宫外孕定义5分钟,宫外孕临床表现10分钟、诊断、鉴别诊断20分钟,治疗原则5分钟。
早产定义5分钟,原因,临床表现、诊断及治疗25分钟,预防5分钟。
复习总结:5分钟。
方法:理论讲授,辅以多媒体、模型和标本。大量图片简图加深感性认识,简表对比加深理解。
教学重点、难点:
重点:异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。不同类型流产的定义、临床表现及处理原则
难点:异位妊娠的鉴别诊断,不同类型流产的定义及处理原则。
教研室审阅意见:
(教研室主任签名)
年月日
基本内容
教学
手段
课堂设计和时间分配
第二节异位妊娠
定义
异位妊娠(ectopic pregnancy),习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠(tubal pregnancy)、卵巢妊娠(ovarian pregnancy)、腹腔妊娠(abdominal pregnancy)、阔韧带妊娠(broad ligment pregnancy)及宫颈妊娠(cervical pregnancy)等;宫外孕则仅指子宫以外的妊娠,宫颈妊娠不包括在内。
输卵管妊娠为最常见,占异位妊娠的95%左右。
输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多,约占60%,其次为峡部,约占25%,伞部及间质部妊娠少见。
(二)病因
。
(输卵管切除或保守性手术)。
(intrauterine device,IUD)可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。
。
。
。
(三)病理
:输卵管管腔狭小,不能适应胚胎的生长发育,当输卵管妊娠发展到一定时期,将发生以下结局:
(1)输卵管妊娠流产(tubal abortion):多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8~12周。
(2)输卵管妊娠破裂(rupture of tubal pregnancy):多见于输卵管峡部妊娠,发病多在妊娠6周左右。
输卵管间质部妊娠虽少见,但后果严重,其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分,管腔周围肌层较厚,因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富,其破裂尤如子宫破裂,症状极为严重,往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。
简图
此为重点内容
40分钟
复习受精、及受精卵发育、输送与着床内容
异位妊娠、宫外孕的定义
用多媒体、内生殖器模型说明(5分钟)
5分钟
输卵管妊娠部位不同临床表现及预后不一
基本内容
教学
手段
课堂设计和时间分配
(3)陈旧性宫外孕:输卵管妊娠流产或破裂,有时内出血停止,病情稳定,时间久,胚胎死亡或吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散,血肿机化并与周围组织粘连,临床上称为陈旧性宫外孕。
(4)继发性腹腔妊娠。
:月经停止来潮,子宫增大变软,子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡,滋养细胞活力消失,蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离,随阴道流血排出三角形蜕膜管型;有时则呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛,组织学检查无滋养细胞。
Arias-Stella(A-S)反应:镜检见内膜腺体上皮细胞增生,内膜腺体细胞增大,细胞边界不清,腺细胞排列成团,突入腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大、深染,胞浆有空泡。但并非输卵管妊娠时所特有。
(四)临床表现
输卵管妊娠的临床表现,与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。

(1)停经:多有6~8周停经。约有20%~30%患者无明显停经史。
(2)腹痛:是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。
输卵管妊娠发生