脂肪栓塞综合症的观察与护理.doc

脂肪栓塞综合症的观察与护理
脂肪栓塞综合征
观察与护理
概念脂肪栓塞综合征(FES)是指严重创
伤,特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸
困难、意识障碍和瘀点,进行性低氧血
症为特征的综合征。与创伤的严重程度
及长骨骨折的数量成正比。很少发生于
上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的
开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。
但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命
的严重并发症。
发生的原因
脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小
血管,尤其是阻塞肺内毛细血管,使其发生一
系列的病理改变和临床表现。
1、。
尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。
闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。
2、、内固定扩髓腔,髓腔
压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。
3、
致。
4、、酒精中毒、感染糖尿病合并
高血脂症等。极为罕见。
诱因
周身原因: 1、休克:低血容量和低血压提供了脂肪滴在微
循环滞留并形成栓子。 2、弥散性血管内凝血:加重栓塞的病理改变。 3、全身感染:革兰氏阴性菌败血症,加重或诱
发该综合征。
局部因素: 1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循
环。 2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循
环。临床表现
一肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,
伴有PaO2↓和PCO2↑;
二无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、
昏迷;
三皮肤粘膜出血点。
几种次要症状:
1心率>120次/min;
2体温>39℃;
3血小板计数<150×109/L;
4尿或痰中找到脂肪滴;5视网膜栓塞;
6难以解释的红细胞压积降低。
临床分型1典型脂肪栓塞综合征:多在48小时内出现典型
的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷,呼吸困
难,通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊
点状出血点。2不完全型或部分脂肪栓塞综合征:有骨折创
伤史,伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸
快等非特异性症状。故易被忽略。3爆发型脂肪栓塞综合征:一般在骨折创伤后立
即或12-24小时内突然死亡,有类似急性右心衰竭或
肺梗死的表现。常由尸检证实。
肺部表现
?发生率约75%。开始于缺氧导致的呼吸
急促及随后的过度换气,紫绀有时不会
出现,但有时可能成为FES的早期体征。
涉及肺的FES病人大部分PaO2水平低
。部分病人有咯血。胸部X
线片示两肺大块斑片状阴影,称之为
“暴风雪样”改变,尤其在肺的上中部多
见。
肺部表现胸部X线片(右图)胸部CT片(下图)
大脑表现
发生率约86%。起始症状包括谵妄不安、
嗜睡和意识模糊,继续发展可致昏迷。
如治疗及时,大部分病人可以完全恢
复,但因大脑皮质的高敏感性可能留下
不同程度的后遗症,轻者如个性变化、
创伤后紧张综合征等,重者如四肢瘫、
等严重神经病理学障碍。合并头部外伤
的复杂骨折病人,其神经病理学表现的
原因常难以确定。
大脑表现脑部CT示
瘀点
发生在大约50%-60%的病人中,常在
伤后24-48h内出现。在病人的两侧腋部、
胸部前外侧、颈前部、脐周