急性心肌梗死幻灯片.ppt

急性心肌梗死
急性心肌梗死
一、急性心肌梗死的临床表现
二、急性心肌梗死的诊断
三、急性心肌梗死的治疗
急性心肌梗死的临床表现
先兆:高危的不稳定型心绞痛表现
症状:
持续性胸骨后疼痛,部位、性质与心绞痛类似,无诱因,程度重,持续时间长,休息和硝酸甘油无效;少数不典型,可为无痛性; 疼痛部位改变:上腹部、下颚、颈部等。
胃肠道症状:恶心、呕吐
心律失常:起病1-2周内,尤为24小时内, 以室性心律失常最多如室早频发(>5次/分钟),成对、短阵室速、多源性、落在前一心动易损期(RonT)常为室颤的先兆;房室传导阻滞和束支传导阻滞多见于下壁心梗;前壁心梗时发生说明梗塞范围广。
低血压和休克:为心肌广泛坏死,部分为容量不足
心力衰竭:Killip分级
急性心肌梗死的临床表现
以心衰为首发表现- 急性肺水肿
以晕厥为首发表现- AVB伴大汗、面色苍白、HR30-40bpm
以心源性休克为首发表现-AVB伴BP 、HR
以上腹痛为首发表现- 伴恶心、呕吐、大汗淋漓
急性心肌梗死的临床表现
体征:
急性心肌梗死的临床表现
心脏体征:S1减弱、S4、心包磨擦音、Sm;
血压下降;
并发症体征:心律失常、低血压和休克、心力衰竭、心脏机械并发症。
急性心肌梗死的临床表现
并发症:
乳头肌功能失调或断裂;
心脏破裂:心室游离壁或室间隔破裂;
栓塞:体循环栓塞或肺循环栓塞;
室壁瘤;
心肌梗死后综合症:心包炎、胸膜炎或肺炎。
急性心肌梗死的诊断
(1)在心梗极早期(症状发作后6小内)诊断;
(2)包含着有关罪犯动脉(梗死相关动脉)和阻塞位置信息;
(3)再梗死的诊断和鉴别;
(4)再灌注的诊断标准;
(5)少见表现:超急性期T波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现,伴有左束支传导阻滞时,因此临床上对缺血性胸痛患者常行18导联心电图检查,并监测心电图变化;
(6)是在数秒内追踪缺血进程“实时”变化唯一可用的工具;
(7)唯一可以立刻决定治疗形式的手段:如果心电图显示ST段抬高则为确定病人实施再灌注治疗受益的有力证据。
心电图检查的重要性:
血清心肌坏死标记物增高:
CK-MB、CTNI(T)、肌红蛋白,其他还有AST,LDH,CK及LDH同工酶等,均呈
动态变化,其中CK- MB和LDH1,心肌特异性较高,应综合判断。
意义:增高程度反映梗塞范围,高峰时间提前判断溶栓治疗成功。
血清肌钙蛋白T和 I:
心肌特有物质故特异性高;
血清中存在时间较长,可达1-2周;
操作方便,容易测定;
血清浓度水平与心肌损害程度相关。
肌红蛋白(血、尿):出现时间较早,但心肌特异性差。
急性心肌梗死的诊断
实验室检查: