2006中国ALI/ARDS治疗指南
广东省中医院 ICU
颜芳
典型病例
男,25岁。“肾病综合征”
史5年,长期口服激素。
发热、咳嗽10天,气促2天。
入住肾内科,抗心衰无效。
HR 150次/分 R45次/分
SPO2 85% ;血气:PH
PCO2 27 PO2 。
如何诊断和治疗?
指南背景
全世界对ARDS的认知不容乐观
2005年的研究显示,ALI/ARDS发病率分别在每年79/10万和59/10万。
严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%,大量输血可达40%,多发性创伤达到11%-25%,而严重误吸时,患病率也可达9%-26%。
国际荟萃分析显示,ARDS患者的病死率在50%左右。%。
病理机制
肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。
肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调,特别是肺内分流明显增加,从而产生严重的低氧血症。
大量炎性介质,如炎症性细胞因子、过氧化物、白三烯、蛋白酶、血小板活化因子等,参与了肺损伤过程。
诊断标准
沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:
①急性起病;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg[不管呼气末正压(PEEP)水平];③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④肺动脉嵌顿压≤18mmHg,或无左心房压力增高的临床证据。
指南概要
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