陕西师范大学医院综目标考核细则.doc

陕西师范大学医院综合目标考核细则
各科室通用考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
合计
医
德
医
风
、
1、工作人员仪表得当、着装整洁。
院办通过抽查或集中检查,着装不整洁扣1分。在医疗中发现穿响底鞋、带戒指、化浓妆每人次扣1分。
科
室
建
设
2、语言文明、规范,态度和蔼。
院办通过抽查或集中检查,违反者每人次扣1分。
3、环境整洁(含地面、四壁、窗户、桌面等)无灰尘,物品摆放整齐。
院办通过抽查或集中检查,违反者每次扣2分。
4、上班不迟到、不早退、不脱岗、认真履行请、消假手续。出勤率在98%以上。
院办通过抽查或集中检查,有违纪情况的除按规定处罚外,发现该出勤而不在岗者每人次扣1分,。没履行请假手续的扣2分。
5、认真完成医院布置的各项任务。
院办通过抽查或集中检查,发现每项没完成扣1分。
6、工作人员之间加强团结,无不团结现象。
由院办检查,发现一次不团结现象扣1分。
7、有安全工作措施,做好防火、防盗、防事故工作。
由后勤部门抽查或集中检查,发现一个安全隐患扣1分。
8、各级各类人员佩戴胸卡上岗。
院办通过抽查或集中检查,。
9、严格遵守医德规范。
院办通过抽查或集中检查,查实收受红包、吃请、推诿病人等违反医德规范除按规定处罚外,每次扣2分。
10、坚业务学录。有讲课计划,每月业务学习及讲课不少于2次。
由医疗安全管理委员会查记录本、教案或讲稿。无计划扣1分,无记录扣1分,。
11、科内质控管理与控制:①建立相应的制度,②组织落实专人负责,③每月定期进行质检活动并有检查记录,④有改进措施。
查质控登记本,无制度扣1分,无专人负责扣1分,无质检活动扣1分,检查无记录扣1分,没有改进措施扣1分。
12、积极参加医院的各类会议并做好记录。
由办公室及相关科室点名或检查,无故不参加每人次扣1分,。
13、注重医疗安全,杜绝医疗纠纷和事故的发生。
医疗安全管理委员会检查,参阅信访登记、病人投诉记录和医疗鉴定。每出现一次医疗纠纷扣1分,每出现一次医疗差错扣2分,每发生一起医疗事故扣10分,发生二级甲等以上医疗事故取消当年科室评先资格。
14、严格执行交接班及值班制度,并有详细记录。
由医疗安全管理委员会和护理部查科室医生、护士交接班、值班记录,无交接班、值班记录扣1分,交接班、。
15、科室工作人员积极参加继续医学教育。鼓励各级医务人员撰写论文。
由医疗安全管理委员会检查,查看继续医学教育参加人数及登记情况。,,凡发表一篇论文一般杂志每篇加1分、核心期刊每篇加2分,中华级核心期刊每篇加5分。。
16、积极开展新项目、新技术、新业务。
由医疗安全管理委员会检查统计,填补我院空白加1分,填补西安市空白加5分。
17、强化服务意识,不断提高服务态度和服务质量。使患者对科室的满意度稳步提高。
由办公室发放患者问卷调查表,患者满意率大于90%,,。
临床科室考核标准
项目
考核内容
评分方法及评分说明
扣分
扣分合计
各
临
床

科
1、病例书写格式符合《陕西省病历书写规范》,按时完成病历及各项诊疗记录,检查、化验要全面、合理,申请单书写规范。
由医疗安全管理委员会不定期抽查病历完成时效,考核时抽查住院病历5份:不按照要求格式书写病历每份扣1分;病历24小时未完成的每份扣1分;首次病程记录8小时内没完成的没份扣1分;;。。每出现一份丙级病历扣2分。
室
医
疗
质
量
2、处方合格率>95%。
由药剂科按照《二级医院评价标准》对每科处方进行评分,合格率每降低一个百分点扣1分。
2、出院病例要及时归档,无拖延、无丢失、无遗漏。
自出院之日7天未归档的,每份扣2份;丢失一份病例扣5分。
3、认真执行科主任负责制,科主任行使行政权利管理科室日常事物,
查看科室内日常业务安排记录,在科室了解情况,
4、认真执行三级医师查房制度,住院医师每天查房2次,主治医师每天查房1次,副主任及主任医师每周查房不少于2次
不按查房执行不好的扣3分,
5、抓好科内青年医师(45周岁以下)三基三严训练,由医疗安全管理委员会组织三基考核,考核合格率100%。
查科室业务学录同时在医