手外伤病人的护理.doc

手外伤病人的护理
江苏省无锡市锡山区鹅湖人民医院外科 214116
摘要:目的通过对93例急性手外伤患者的病情护理,探讨急性手外伤患者的合理护理方法。方法对手外伤患者进行全程护理,给患者提供迅速有效、明确到位的医疗护理措施。结果93例患者经手术治疗、综合护理基本完全康复痊愈出院。结论对手外伤患者治疗中给予严密观察病情变化,进行心理指导,给予精心护理,有助于提高治愈率,降低病残率。
关键词:手外伤;护理

手是重要的劳动器官,人类活动每时每刻都需要使用手,因此手的损伤是十分常见的。在实践工作中,手外伤占骨科急诊手术的40%,故精心专业的护理,对于患者的康复、重返社会尤为重要。我科今年1-8月临床护理手外伤患者93例,现报告如下。
1 临床资料
今年1-8月门诊急诊收治的手外伤患者93例,其中男72例,女21例;年龄20~57岁,平均37岁。
2 临床护理
依据不同的标准可以将手外伤分成很多不同的类别,但是,对于普通民众而言,只需要将手外伤分为开放性损伤和闭合性损伤两大类即可。
一、开放性损伤:开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤。此类损伤常合并出血、疼痛、肿胀、畸形和(或)功能障碍。
二、闭合性损伤:对于闭合性损伤,大多数患者容易忽略其严重性。闭合性损伤由于皮肤完整,而皮下组织在损伤后严重肿胀,容易导致皮肤将肿胀的软组织紧紧地勒住,使得局部的血液循环障碍,部分病人甚至会因此导致远端肢体或软组织的坏死。
在手外伤中,皮肤往往是最先受累的组织,其次是肌肉、肌腱、神经、血管和骨关节。
皮肤伤情的判断:皮肤的破损是非常直观的,但是,不同类型的皮肤破损,其预后也不同,皮肤的锐器划伤相对而言比较容易处置,而梳棉机伤或大面积的皮肤剥脱或缺损就非常棘手了。由于梳棉机伤会将皮肤切割为一缕一缕的,几乎无法很好地缝合修复。而大面积的皮肤剥脱伤又常常难以判断剥脱的皮肤是否还残存血运,回植后是否会出现坏死。即使是皮肤的锐器划伤也不可掉以轻心,如果是被切肉的刀划伤,由于刀上沾染了肉浆一类的异源性蛋白质,使得伤口非常容易感染和不愈合,同样的情况也会出现于人或动物咬伤的伤口。
肌腱损伤(1)术后1~3周:①了解手术创口情况;消肿、抬高患肢,予丹红、骨肽等活血治疗,病人坐位或站立时应将患肢用三角巾或颈腕悬吊带悬吊于胸前,并经常上举患肢,每天200~300次,观察末梢血运情况;②进行主动与被动相结合的对未伤指的运动训练,保持正常手指的功能。(2)术后4~6周:①减轻肌腱与周围组织的粘连;②分别行指深、指浅屈肌腱的松动,改善掌指关节和指间关节功能;③被动运动训练,以恢复手指的灵活性和协调性;④物理治疗,低温时局部保温。(3)术后7~12周:①强化肌力,渐进性抗阻力运动,增加肌腱的滑动性;②双手协调性训练,矫正关节挛缩,也可用矫形支架进行被动锻炼。(4)肌腱损伤患者出院后3周复查,此后可在1个半月、3个月、6个月复查。
(1)制动期:保护修复后的神经,避免牵拉;维持未受累关节的运动;同时可消除肿胀和创伤后疼痛。术后密切观察患肢手指末端皮肤的色泽、温度、弹性、感觉等情况,如发现皮肤苍白或发绀、皮温下降、显著肿胀或指腹萎陷等,说明有血液循环障碍,应及时报告医生予以处理。(2)抬高患肢以减轻肿胀和加速炎症反应的消退,包括