呼吸机相关性肺炎(VAP)防治PPT课件.ppt

呼吸机相关性肺炎(VAP)的防治策略
潮州人民医院 ICU 陈佩敏
概念
呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated Pneumonia ,VAP)是指在与呼吸机使用相关的院内获得性肺炎,是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一。不同医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24%~76%
诊断方法
使用呼吸机前无肺部炎症史
使用呼吸机过程中持续发热
化验检查血白细胞水平升高,中性粒细胞比例升高
床旁X光片示肺部斑片状影
痰多,粘稠,痰细菌培养阳性
细菌培养杆菌阳性主要为绿脓杆菌,其次为大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌
球菌主要为为金黄色葡萄球菌,药敏试验敏感抗菌素主要为泰能
床旁X光片双肺斑片影,为单肺斑片影
VAP 发生机制
呼吸机的使用与VAP  使用呼吸机时,直接的气管插管或气管切开插管,使气体直接经呼吸机管道进入了气管,鼻腔和口腔的生理防御功能自动消失
插管及吸痰时负压对气管粘膜的损伤,降低了局部抵抗力
非生理状态的正压通气抑制呼吸道纤毛正常运动,痰液排出受阻
咳嗽反射和喷嚏反射受到抑制,气道对微生物强大防御性反射消失
以及呕吐物误吸,胃液对气管粘膜的损伤
VAP的危险因素及其预防
1、呼吸机使用时间过长 
据统计,机械通气数小时后呼吸机管道系统就被污染,在整个机械通气过程中,VAP危险性平均每天增加1%~3%,所以尽可能缩短呼吸机使用时间是预防VAP的必要手段
正确使用呼吸机集水瓶是有效预防VAP的措施:
将管路上的集水瓶放在呼吸管路的最低位并及时排空
尽量减少管道的移动,防止污染的冷凝水反流至患者的肺部
3、全身抵抗力下降 
由于患者的原发疾病和/或使用呼吸机时不能进食,特别是合并糖尿病时,其全身抵抗力下降是VAP发生的重要诱因