多层螺旋CT对矽肺及其并发症的诊断价值.doc

多层螺旋CT对矽肺及其并发症的诊断价值
郴州市第一人民医院影像医学中心湖南郴州 423000
【摘要】目的:探讨分析矽肺多层螺旋CT表现及其并发症的临床特点。方法:回顾性分析326例确诊矽肺病例的CT表现,并对其并发症进行分析。结果:矽肺CT表现为小阴影、大阴影,肺间质广泛纤维化,纵隔及肺门的淋巴结肿大钙化,胸膜增厚等。矽肺并发症包括:肺结核、肺部感染、肺气肿、胸腔积液、肺心病及肺肿瘤等。结论:矽肺CT表现具有一定的特征,其并发症的影像学表现多种多样,正确分析对疾病的早期诊断及治疗有重要意义。
【关键词】矽肺;并发症;多层螺旋CT
矽肺是长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的、职业性、全身性疾病[1]。随着矽肺病期的进展,并发症也随之增加。本文回顾性分析已确诊矽肺患者的CT表现,并对其并发症的影像学特点进行分析,使疾病得到早期正确诊断,为临床合理治疗提供帮助。
1、资料与方法

搜集本院2014年5月至2015 年12月共326 例确诊的矽肺患者的CT 影像学资料。其中男312例,女14 例,年龄35 ~88岁,中位年龄58岁。均有5 ~ 30 年不等的粉尘接触史。临床主要表现为反复咳嗽、咳痰,胸闷气促、呼吸困难,咯血等。

全部患者均于深吸气末自肺尖至肺底扫描。扫描参数:电压120 kV,电流175 mA, s,,层厚5 mm,重建间隔5 mm。部分患者采用局部高分辨扫描:肺窗采用肺组织标准重建,窗宽1500 Hu,窗位-500 Hu;纵隔窗采用体部标准重建,窗宽400 Hu,窗位35 Hu。
2、结果
矽肺CT表现为小结节阴影直径<10 mm,大阴影直径超过10 mm;肺间质广泛纤维化表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状、网织结节状、磨玻璃状改变;胸膜下小叶间隔增厚;纵隔或肺门淋巴结肿大钙化,胸膜增厚等。并发症如下表。

3、讨论
矽肺的诊断主要依靠职业粉尘接触史、高千伏胸片表现、职业卫生学调查、流行病学调查、临床表现,结合各种临床和实验室检查排除其他疾病后而作出的诊断结论[2]。
二氧化硅(SiO2)是地壳的主要成分,在自然界分布很广泛,通常把接触含有10%以上游离二氧化硅(SiO2)粉尘作业称为矽尘作业,与从事采矿、选矿、采石、石英加工、铸钢、陶瓷、喷砂、钻探和掘进等作业有关。矽肺形成机制十分复杂,研究表明矽肺的形成不是单一因素作用效应,而是涉及多方面、多因素、多环节综合作用形成的病理结果。
按中华人民共和国国家职业卫生标准[2],以高千伏胸部后前位普通X线片为依据,矽肺分为三期。一期矽肺,矽肺结节直径< 2 mm,以内中带为著,不超过肺外带。此表现在本组可见177 例。二期矽肺,肺内小结节较一期增大,约> 2. 5 mm,且明显增多,结节灶范围超过外带,伴有肺气肿征象。此表现本组可见13 例。三期矽肺,在二期矽肺的基础上,结节影明显增多、聚集,形成大结节影及纤维斑块。
X线胸片受到心脏、大血管、肋骨、横膈等的遮盖,在显示矽肺的小阴影表现上远不及螺旋CT。CT扫描无前后重叠,能显示X线片上难以显示的部位。另外,CT可准确观察小阴影在肺脏每一个肺段的分布,结合HRCT可观察小结节与脏层胸膜、叶间裂、小叶间隔、支气管血管束的关系