极低出生体重儿早期微量喂养进展
唐云鹰(百色市妇幼保健院广西百色 533000)
【关键词】极低出生体重儿微量喂养
极低出生体重儿(VLBW)是指出生时体重低于或等于1500g新生儿,多见于早产儿尤其是胎龄小于32周的早产儿。由于极低出生儿吸吮能力差,甚至不会吸吮,造成喂养困难;而且由于其胃肠功能不成熟,吞咽、排空、消化、吸收能力差,发育不成熟,容易引起并发症[1]。随着围生医学迅速发展,通过早期微量喂养,近年来极低出生体重儿的成活率不断提高。大批学者对此进行了一系列研究,现综述如下,以期极低出生体重儿能得到更加科学合理的喂养。
VLBW消化道特点
有研究表明胎龄28周时肠道已分化,30周时小肠开始出现功能性蠕动,半乳糖酶等在34周时虽不充分,但给肠道喂养后即可活化[2]。VLBW的吸吮功能不协调,有效而协调的吸吮和吞咽要到30—36周。早产儿食道的蠕动随日龄的增加而协调,胃十二指肠的协调运动随胎龄的增加而不断完善。小肠的动力随胎龄的增加也有一个发育与成熟的过程;同时由于VLBW胃酸PH值低,蛋白酶活性低,肠粘膜渗透性高,动力障碍,使早产儿发生坏死性小肠结肠炎的危险性增加[3]。根据这些特点,VLBW早期微量喂养的时间、方法、量及预防并发症等就显得特别重要与关键。
1 期微量喂养的时间
陈宏香等[2]对VLBW进行早期微量胃肠喂养研究认为;选择在出生72小时(最早在出生6小时)开始胃肠内喂养,效果良好。出生72小时内喂养并没有增加并发坏死性小肠炎(NEC)的危险性,也没有使原发病病情加重。蒋晓宏[3]经过临床观察认为:早期微量喂养,对于吸吮及吞咽能为差者,则出生24小时间歇鼻饲喂养;先注入糖水1--1。2—3次后,若能耐受再喂同一种早产儿特别配方奶粉
1-2ml,从1次/6小时逐渐到1次/2小时;而对有吸吮及吞咽反射者生后2小时试喂糖水,若无不良反应出生后6—12小时内用滴管或奶瓶喂早产儿配方奶。在微量喂养期间,逐渐增加奶量。但增加量应<--1。李春颖等[4]对VLBW的生后早期微量喂养组和禁食组进行研究,发现经早期微量喂养的VLBW恢复出生体重时间、建立吸吮、吞咽及足量肠内营养时间均明显缩短。韩芳[5]认为:早期间歇持续胃肠喂养对肠道结构和功能的成熟十分重要,胃肠喂养能诱发胃肠激素的周期性释放,较快地促进肠道成熟。有研究表明,大鼠禁食3小时后即发生肠萎缩[6]。说明早期微量喂养可以促进胃肠激素的分泌,加速肠粘膜生长和胆汁的分泌,促进胃肠运动功能的成熟,提高胃肠道喂养的耐受性,从而促进体质量的增加,减少肠道外营养的应用时间,加快过渡到经口喂养[7]。
2 乳品选择
早期的胃肠道内微量喂养并不是用于供给营养[8],而是利用它生物学作用,通过胃肠道内微量喂养时,胃肠神经系统接受来自肠粘膜受体信息,刺激胃肠激素的释放,促进胃肠道动力的成熟,增加胃排空能力。而母乳中蛋白质成分独特,乳淸蛋白比例比配方乳高,乳清蛋白更有利于消化和胃排空。所以在早产儿极低体重儿早期经胃肠道喂养首选母乳[9],而早产儿配方奶所含的激素因其种属特异性,妨碍了生理作用的发挥,也因其制作工艺的原因被破坏从而失去部分生理性,因此,只能在无母乳时应用。一般早产儿配方乳的配制方法是:先用1:1的早产儿配方乳喂一周,再用2:
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