大面积烧伤病人的护理查房幻灯片.pptx

大面积烧伤病人的护理查房
ICU 纪宁
查房目的
了解烧伤的病理生理
熟悉烧伤的临床表现
掌握烧伤病人的护理
查房内容
介绍烧伤相关知识
病例汇报
提出护理问题
实施护理措施
概述
定义:烧伤泛指各种热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致,始于皮肤、由表及里的一种损伤。狭义的烧伤指由热力所引起的组织损伤。
以青年和小孩多见。
最常见者为居室内单发烧伤,其次为社会场所意外事故的群体烧伤。
伤情判断
烧伤深度
烧伤程度
烧伤面积
深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验
温度
转归
Ⅰ度
伤及表皮层,生发层健在
红斑,无水泡,轻度肿胀
痛觉明显
痛
增高
3-7天痊愈,脱屑,无瘢痕
浅Ⅱ度
伤及真皮乳头层。部分生发层健在
水泡,基底红润,渗出多,水肿重
剧痛
痛
增高
1-2周痊愈,色素沉着,数月不退,不留瘢痕
深Ⅱ度
伤及真皮层
水泡,基底粉白,创面微潮,水肿较重,时有小出血点,干燥后见毛细血管网
微痛
微痛
略低
3-4周愈合,瘢痕较重。
Ⅲ度
伤及皮肤全层,甚至脂肪,肌肉,骨骼
创面苍白,焦黄炭化,干燥,硬如皮革,表面肿胀不明显,见粗大血管网。
痛觉丧失
不痛,易拔除
发凉
周围上皮向中心生长或植皮愈合
烧伤严重性分度
轻度烧伤:Ⅱ°烧伤面积9%以下
中度烧伤: Ⅱ°烧伤面积10%-29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%
重度烧伤:烧伤总面积30%-49%;或Ⅲ°烧伤面积10%-19%;或Ⅱ° Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比,但已发生休克等并发症,吸入性烧伤或有严重的复合伤。
特重烧伤:烧伤总面积50%以上;或Ⅲ°烧伤面积20%以上;或已有严重并发症
烧伤面积的估计
中国九分法“333,567,571321,13131”
儿童头面颈面积=9+(12-年龄)%,
双下肢面积=46-(12-年龄)%
手掌法:五指并拢的手掌为1%
吸入性损伤
诊断: a 病史:燃烧现场相对密闭。
b 呼吸道刺激征:咳炭沫痰,声哑,呼吸困难,可闻肺部有哮鸣音。
c 面颈、口鼻周常有深度烧伤,鼻毛烧毁,口鼻有黑色分泌物。
d 吞咽障碍,吞咽异物感。