冠心病心肌梗死 的诊断
榆次区中医院心内科
苏玉国
心肌梗死定义
急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉血供急剧减少或完全中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血而致心肌细胞的坏死。临床上表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变;可发生心律失常、休克、心力衰竭,属冠心病的严重类型。
心肌梗死
诊断心肌梗死依据:
典型临床症状、心肌酶学、心电图改变
通常根据心电图表现分为:
Q波心肌梗死
无Q波心肌梗死
ST段抬高的心肌梗死
ST段不抬高的心肌梗死
疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图,必要时加作右胸导联和左侧后胸导联
心肌梗死的基本心电图表现
坏死性改变的病理性Q波
在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型,原
来主波向下的导联呈QS或Qr型
损伤性改变 ST段弓背向上抬高
缺血性改变 T波倒置或高直,“冠状T”
ST段抬高的电生理机制2
坏死性Q波
病理性Q波:
Q波时间≥
大小≥¼同导联R波
出现部位:面向坏死区的部位
心肌梗死不同时期的演变
早期
急性期
近期
陈旧期
T波改变
对称高尖
倒置
倒置,变浅
恢复,多直立
ST段
斜型抬高
斜型抬高
恢复基线
恢复基线
病理Q波
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心肌梗死的图形演变及分期
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