21例百草枯中毒的急救及护理
穆丹(辽宁省沈阳市红十字会医院 110013)
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)11-0339-02
【摘要】目的探讨21例百草枯中毒的急救及护理。方法根据21例百草枯中毒患者临床资料,采取洗胃以减少毒物的吸收;.尽早应用保肺药物及进行血液灌流;及时应用糖皮质激素及免疫抑制剂;对于急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症患者早期给予无创机械通气。结果治愈出院13例,死亡8例(其中因放弃治疗死亡2例)。结论在护理过程中给予患者良好的心理支持,减轻恐惧感,树立战胜疾病的信心,加强基础护理,积极配合抢救,可以降低死亡率。
【关键词】百草枯中毒急救护理
百草枯,又名对草快,商品名为克芜踪,化学名是1,1‘—二甲基4,4’—联吡啶阳离子盐,属联吡啶类广谱除草剂,广泛地应用于农业生产。百草枯中毒已成为继有机磷中毒之后,各农业国日益增多的农药中毒事件[1]。百草枯毒性极强,口服致死量为20%10-20ml。中毒者发病迅速,病情进展快,抢救不及时极易死亡。2006年3月-2010年9月,我院救治百草枯中毒患者21例,其中治愈出院13例,死亡8例(其中因放弃治疗死亡2例)。现报告如下。
1 临床资料
本组患者21例,男6例,女15例。年龄18-65岁,。-6h,时间不等。中毒的原因均为吞服百草枯溶液。所服剂量<10ml8例,10ml-15ml4例,>15ml9例。
中毒的主要症状为口咽部烧灼性疼痛,恶心呕吐,头晕、头痛、咳嗽、呼吸困难、呼吸急促等症状。其中呼吸苦难9例,恶心呕吐21,咽痛21例,头晕头痛19例,肾功能异常6例,血压下降9例,休克5例。胸部X线检查:正常
10例,肺部呈散在的细斑点状阴影4例,两肺弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿7例。
2 急救与治疗原则
重点是:①阻止百草枯的吸收:立即用碱性液体洗胃,洗胃后全肠灌洗并口服吸附剂,活性炭和泻剂。②加速毒物排泄:利尿及血流灌注,效果较好,应尽早使用,直至体液中不能测到百草枯为止。③阻止毒物对组织的损害:糖皮质激素的应用原则是及早、足量、短程、递减。应用皮质激素与免疫抑制剂,帮助抑制肺纤维化。④机械通气治疗:低氧血症者可以给予呼吸末正压通气(PEEP),高浓度氧疗可以加重肺损伤,只有在动脉氧化分压<40mmHg时才给予>20%浓度氧气治疗。
3 护理
洗胃的护理
抢救口服中毒的患者,洗胃的成功与否至关重要[2]。评估患者上腹部体征,然后将患者置于左侧头低位。常规方法插入胃管,将插入胃管上提到40cm处可吸出食管中下段黏膜上的毒物,下移到70cm处胃管顶端可及胃窦部[3]。胃管侧孔全部在胃内,洗胃液流出通畅,对胃黏膜损伤减轻。每次进入洗胃液300-500ml。鉴于百草枯可在碱性溶液中水解。所以,抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃,用法为:2%碳酸氢钠碱性液体洗胃+15%-20%白陶土吸附+硫酸镁30g、20%甘露醇250ml导泻+复方聚乙二醇液口服胃肠道清洗,以达到清除进入消化道的毒物。术中认真观察流出液的性质、量、色、味及患者的生命体征变化。
血液灌流的护理
于中毒后6-8h内行血液灌流是抢救成功的关键。目前已经证实运用血液灌流治疗对百草枯中毒有效[4]。在血液灌流过程中,应密切注意保持管道通畅,避免受压、扭曲、反折、脱出。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率、神志、瞳孔及尿量的变化,如有血压下降,应立即减慢血流量,去枕平卧,使用升压药或扩充血容量,使舒张压达
90mmHg。灌流后注意局部压迫止血股静脉用无菌纱布压迫针眼30分钟后用宽绷带缚3-4h加压止血;挠动脉用无菌纱布压迫针眼20分钟后用宽绷带缚1h加压止血,松紧要适宜,24h后取下纱布卷,可防止发生出血现象,但要注意观察肢端末梢有无紫绀和肿胀。
并发症的护理
肺水肿的护理:肺脏是百草枯中毒的主要靶器官[5]。大量口服后,24h内出现肺水肿,保持呼吸道通畅尤为重要。有效实施排痰措施,遵医嘱应用药物稀释痰液,每2h协助患者翻身1次,鼓励咳嗽,以利于痰液排出。必要时做好急救准备,注意观察患者有无烦躁、呼吸加快、发绀等呼吸道阻塞表现,准备好吸引器、气管插管用具、开口器等抢救物品;百草枯在有氧条件下反应生成氧自由基(OFR),增加死亡危险,故一般情况下避免吸氧。如严重必须吸氧时,尽量低浓度、低流量、短时间应用。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理: 中毒6天左右,病情进一步发展,肺泡腔内渗出液开始机化,纤维细胞肥大,分泌纤细的胶原纤维,形成较稀疏的纤维组织,患者常因
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