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3例自发性乳糜胸的护理体会
张丽平江宾廖佳(四川省肿瘤医院胸外二科四川成都 610041)
【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)1-0358-02
【摘要】2009年2月—2011年1月,对3例自发性乳糜胸患者行保守治疗、手术治疗、保守治疗联合手术治疗及精心护理,采取胸腔闭式引流的观察和护理、密切观察生命体征、心理护理、营养及饮食护理、呼吸道护理以及健康教育、疼痛护理等措施,患者痊愈出院。
【关键词】自发性乳糜胸护理
乳糜胸是胸导管或其分支破损,乳糜液溢漏,积聚于胸膜腔而形成。自发性乳糜胸是临床少见疾病,约占胸腔积液的2%左右。病因复杂,多数由肿瘤、炎症、寄生虫或免疫系统疾病引起[1]。治疗原则包括对潜在疾病的治疗,减少乳糜的生成,引流及闭合胸膜腔,足够的液体和营养支持等。有保守和手术治疗两种方法,这主要根据患者的症状和引流量的多少来决定。患者症状轻,引流量少,可以采取保守治疗,包括胸腔闭式引流、禁食、营养支持等;胸腔内注入粘连剂如高聚金葡萄素、红霉素、白介素2、高渗糖等,闭合胸膜腔[2]。对于以下情况需及早采取手术治疗:保守治疗2周,每天引流量超过1000ml/天;出现营养和代谢并发症;乳糜胸分隔成房[3]。无论哪种治疗方法都需要护士精心的护理,积极地护理有助于患者尽早地康复。
1 临床资料
我院2009年2月—2011年1月收治3例自发性乳糜胸患者,经保守治疗、保守治疗联合手术治疗及精心护理后痊愈出院。现将治疗经过汇报如下:
3例患者其中2男1女,平均年龄32岁,均有咳嗽、咳白色泡沫痰伴胸闷、呼吸困难等表现,胸片示胸腔大量积液胸腔穿刺抽出胸液呈乳白色。1例经胸腔引流结合饮食控制、营养支持等保守治疗
14天无效后予全麻开胸行胸导管结扎术,术后18天痊愈出院;2例经胸腔引流结合高渗糖、白介素2胸腔内注射加饮食控制等保守治疗36天痊愈出院。
2 护理
,每日以无菌生理盐水在无菌操作下更换引流瓶内液体。保证引流管口敷料清洁干燥,并包盖严密,告知患者任何情况下引流瓶不可高于胸部,以防止逆行感染;指导患者带管下床活动,妥善携带引流瓶,长玻管始终浸没在液面以下,保持引流系统密封;经常挤压引流管, 避免受压、扭曲,取半卧位,鼓励患者深呼吸及有效咳嗽, 保持引流通畅, 注意观察引流管的水柱波动情况;每日观察记录引流液的颜色、性质以及引流量并及时汇报医生。
,嘱患者平卧,并以平卧-左(或右)侧卧-平卧不断变换体位,使药液能均匀涂布于脏壁层胸膜上,同时嘱患者咳嗽,促使肺复张,更有利于乳剂的涂布,使两层胸膜靠近,有利于胸膜粘连,闭锁胸膜腔。2小时后开放胸引管,亦能观察胸引液的质和量的变化。48-72小时后,经胸引液量的观察或摄胸片或胸透证实仍有乳糜液者可继续上述方式用药。
,每日引流液也较多,为防止体液和营养物质丢失过多造成患者休克、水电解质失衡、以及营养不良等不良后果,我们应注意监测生命体征和生化指标,防止发生意外。
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患者入院后即告知患者及家属低脂甚至无脂饮食, 虽然禁饮食