上消化道大出血的护理急救措施.doc

上消化道大出血的护理急救措施
刘志雄( 会宁县人民医院普外科 7 3 0 7 0 0 )
【摘要】目的:探讨上消化道大出血的急救措施及其护理重点。方法:对54例上消化道大出血病人的急救措施与护理措施进行系统总结。结果:积极抗休克、迅速补充血容量是急救上消化道大出血的第一原则。结论:根据出血部位、性质、原因采取全面的综合急救办法,实施周密的护理计划,保持呼吸通畅、吸氧、禁食、密切观察生命体征及病情变化情况,严防其并发症发生,做好心理护理措施等,同样是上消化道大出血急救的有效措施。
【关键词】上消化道大出血急救措施护理
上消化道大出血又称急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰腺、胆囊等病变引起的出血[1],是内外科常见病、多发病,是内外科临床急症之一。一般指小时内消化道的出血量超过1000m l或循环血量的20% 以发病突然、发展迅速、病死率高特点,常可威胁病人生命。其临床上以呕血及黑便为主要特征。急性上消化道出血的判断依据:48h内出血量达1500m l;以呕血、便血为主,,并有不同程度的周围循环衰竭表现;中度以上休克,收缩压低于10k Pa,高血压患者收缩压小于或等于原来的舒张压;脉搏>100次/m i n。严密观察病情,迅速准确地配合抢救治疗,细致做好临床护理,是抢救病人生命的重要环节。尽管现代诊疗技术有了很大的进步,消化道出血的部位和病因诊断仍然是一个难题,但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高,临床应予高度重视。2005年10月~2010年10月,我院共收治上消化道大出血病人54例,笔者及时进行了急救与精心护理,取得满意效果,现将急救措施与护理体会报告如下:
1 临床资料
本组资料男性38例,女性16例,年龄28~70岁。临床症状:42例表现为大量呕血(血色鲜红)和大量柏油样便(黑粪症),同时伴有脉速、血压下
降,血压听不清时,病人面色苍白,手足湿冷,四肢末梢呈现显著供血不足等低血容量性休克;10例表现为柏油样黑便伴呕吐咖啡色样胃内容物。其中6例在24h内发生反复出血,止血效果差,符合手术指证而转科手术治疗,5例因大量出血,发生急性肾功能衰竭,抢救无效死亡。出血量估计:呕血量与大便出血量达700~1000m l以上者30例。呕血量与大便出血量达400~700m l以上者12例。呕血量与大便出血量达300~400ml者12例。
2 急救要点
绝对卧床休息,取平卧位,抬高双下肢10度~15度,以增加回心血量,保证脑部供血,防止脑缺血性损害。呕吐时头偏向一侧,避免呕吐物吸入气管引起窒息,在保持呼吸道通畅的前提下,给予氧气吸入。
迅速建立良好有效的双侧静脉输液通道,最好立即行锁骨下静脉穿刺,以便检测中心静脉压[2]。同时,急查H b、H c、T c、血型和备血,并留置尿管观察每小时尿量。当H b在7g/L以下,收缩压在80m m H g以下,脉搏在120次/m in以上者,已进入休克状态,为紧急输血指征,迅速输血,补充血容量,维持有效循环血量是成功急救的首要措施。
对由于门静脉高压症引起的胃底和食道静脉曲张破裂严重、出血量大而止血效果差者,立即应用双囊三腔管或四腔官压迫止血。
严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、心率等生命体征及神