人工肱骨头置换治疗老年人肱骨头粉碎性骨折的疗效分析.doc

人工肱骨头置换治疗老年人肱骨头粉碎性骨折的疗效分析
刘东光陈环球赖欢乐曾杏新赵文雅(阳江市人民医院外三科广东阳江 529500)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)27-0199-01
【摘要】目的探讨人工肱骨头置换术治疗老年人肱骨头粉碎性骨折的疗效。方法对于2008-2011年我院12例肱骨头粉碎性骨折性肱骨头置换手术的患者,采用改良的半关节成形术评分系统进行疗效评价。结果 12例患者均获得随访,平均时间为18个月。患肩2例轻微疼痛;肩关节平均外展105°(90~115),前屈95°(85~105),外旋35°(30~40),内旋65°(60~70),%。结论肱骨头置换是治疗肱骨头粉碎性骨折的有效方法之一。
【关键词】人工肱骨头置换肱骨头骨折骨折
肱骨头骨折,无论伴或不伴脱位,都很难治疗。保守治疗无法早期进行功能锻炼,常导致关节僵硬,切开复位需广泛剥离软组织,从而加重对肱骨头血运的破坏,增加肱骨头坏死的危险,我院自2008年至2011年12例老年人肱骨头粉碎性骨折患者行肱骨头置换,效果良好。
1 资料和方法

自我院2008年至2011年12例肱骨头粉碎性骨折行肱骨头置换手术,手术全部由同组高年资医师完成,手术后经过相同的功能锻炼,随访由1人完成。12例患者,男7例,女5例,年龄:55-70岁,平均63岁。骨折均为解剖颈近端粉碎性骨折,8例伴有关节脱位。所有患者均为伤后1周内行手术治疗,全部使用单极Neer II型人工肱骨头假体,骨水泥固定。

患者于全麻下取仰卧位,患侧略垫高。取肩关节前方手术径路,自三角肌与胸大肌间隙进入,保护头静脉,将三角肌牵向外侧,胸大肌和头静脉牵向内侧,显露不充分时部分切断三角肌或胸大肌。显露骨折处,截骨并取出肱骨头。清除关节内所有骨折块和滑膜组织,修整肱骨骨折端,尽可能完整地保留肩袖附着点。选用大小合适的髓腔扩大器逐步扩髓,冲洗后置入髓腔塞子,注入骨水泥,插入假体,恢复肱骨的长度,并保持30°~40°的后倾角。需要肱骨粗隆截骨者,修复损伤的肩袖。冲洗关节腔,复位,将旋转肌袖及其附着的大小结节骨块用钢丝固定至假体颈部小孔及肱骨近端上。放置引流管,缝合肩胛下肌,逐层关闭切口。

术后应用颈前臂吊带将患肢固定于屈肘90°位,第1天即可开始行腕关节及手部的功能锻炼,48h后拔出引流管,开始上肢及肩部肌肉的功能锻炼,第3天行肩关节被动和辅助下的主动活动,适度外旋和前屈,同时主动活动肘关节、腕关节和手部。1周后可加大肩关节功能锻炼,尤其注意前屈、内旋和外旋锻炼,先被动活动后主动活动,角度由小到大,循序渐进,以不痛为原则,避免拉伤关节和脱位。术后2周拆线;4周后可积极主动地活动肩关节;6周后解除固定;3个月后开始有力的活动锻炼并定期复查。假体置换术后患者的功能恢复,在很大程度上归功于术后体统科学的康复锻炼治疗。
2 结果
12例患者均获得随访,时间为6~30个月,平均18个月。
患肩2例轻微疼痛;肩关节平均外展105°(90~115),前屈95°(85~105),外旋35°(30~40),内旋65&deg