儿童急性淋巴细胞白血病治疗方案演进.docx

儿童急性淋巴细胞白血病治疗方案演进.doc儿童急性淋巴细胞白血病治疗方案演进
【关键词】 儿童急性淋巴细胞白血病
儿童急性淋巴细胞性白血病是儿童时期最常见菩的恶性肿瘤,从上世纪50惰年代开始,儿童ALL化疗峦药物间不断优化组合,化疗镗方案不断更新,并且依照不耩同危险度分组来选择合适的膑化疗方案,儿童ALL的治辞疗效果得到极大提高。到上∴世纪90年代,发达国家儿童ALL的5年无事生存率艮达到70%~80%,总体ひ治愈率近80%,最新的研ǜ究结果表明不久的将来儿童谈ALL的治愈率可达90%以上。
儿童ALL的治疗万效果之所以能够取得如此明铗显的进步,主要归功于以下玳四方面工作:更准确的危险度分型,按型选用化疗方案;化疗药物合理组合,在保证疗效的同时,对危险度较渍低的儿童ALL病人降低了祭治疗强度并控制整个治疗时衣间,从而减少药物毒性;改簦进了庇护所预防措施,采用贮全身大剂量甲氨蝶呤结合鞘琛内注射,减少髓外复发同时汹,使相当一部分患儿可以免剞除以往颅脑预防性放疗,即使需要放疗者也降低了放疗戊剂量,从而减少了治疗相关鼷死亡率和放疗的远期毒副作舞用,提高了生存质量;强有力的支持治疗,减少了化疗子相关死亡的发生。
1 化沔疗方案的变更
在儿童AL抿L的治疗发展过程中,以下两个中心的化疗方案对整个矜儿童ALL的治疗方案有着┕深远的影响。
 
[圯1]:联合化疗开创期——肓联合化疗优于顺序性单药化醵疗,化疗药物剂量足量优于姣半量,通过这一调整病人的晋血液学缓解时间得到延长,男但是这一阶段亚临床脑膜白⒓血病的防治尚未取得进展,展当时高怡瑾,2000年于复旦大学上海医学院获儿科邾学博士学位。现任复旦大学儿科医院血液肿瘤中心副主樟任,硕士生导师。曾先后在筷香港中文大学威尔斯亲王医禅院儿科学系、美国德州MD圈Anderson肿瘤中心斑儿科学系和美国Medic掉alCenterofCo袤mmonWealthUn愎iversityVirg娩inia儿科学系进修,并餮在奥地利Innsbruc≈k医科大学Tyrolea谝n肿瘤研究所完成博士后工绶作。主要专注于儿童白血病锹、淋巴瘤和组织细胞疾病的劁临床治疗和研究,近年开始涉足儿童实体瘤的治疗,尤麓其是儿童骨肿瘤、中枢神经隳系统肿瘤和视网膜母细胞瘤的化疗。Email:g燹aoyijin@。
5驽EFS只有9%左右,大部车分儿童都在两年之内复发或椎发生其他不良事件;控制脑嶝膜白血病期——对ALL患已儿头颅进行预防性2400cGy的放射治疗,并对有偬脑膜白血病的患儿进行鞘内
调甲氨蝶呤注射,此期病人的营5EFS由9%提高至3顶6%,获得很大进步;强化磬化疗阶段引入大剂量MTX巨并在化疗方案中加入了鬼臼类化疗药物——将大剂量M砾TX全身性应用,新引入的圹鬼臼类化疗药物减少了肿瘤输细胞对常规化疗药物耐药的澡问题,另外加上预防卡氏肺妊包虫病的治疗,5EFS镳在原先的基础上又增加了1珑7%;扩大强化治疗期——所有病人诱导缓解后进行早真期强化治疗,且交替使用非耿交叉耐药的药物,此期的5晶EFS达到了71%。当疙然,取得如此显著的进展,离不开护理、抗感染治疗以八及针对化疗副作用方面的支︹持治疗进展,但化疗方案的骏改善显而易见是