手汗症治疗进展
罗强兰碧洋
广西民族医院(广西南宁 530001)
[中图分类号][文献标识码]A[文章编号]1810-5734(2012)4-72-03
原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋异常升高,导致不受外界温度影响手部汗腺异常分泌亢进的综合症[1]。一般认为手汗症由交感神经系统功能紊乱引起,但具体机制未明。一般始发于儿童或青少年时期,在20~30岁时症状趋于明显,患者双手出汗多,高温、运动、情绪紧张时加重,多时汗出如滴珠状,可伴有腋下及足底多汗,有时头颈、躯干、腹股沟或会阴也易多汗。汗浸往往淋漓不止,给生活、工作及社交带来不便。手汗症发病率较高,高明见[2]报道台湾地区发病率为3%,其中 %有家族倾向;%~%[3];%,82% 的患者青少年时期就开始发病,男女发生率相等[4]。Lai等根据手汗严重程度将其分为3度:轻度,手掌潮湿;中度,手掌出汗时湿透一只手帕;重度,手掌出汗时呈滴珠状[5]。本文结合相关文献就手汗症治疗进展进行综述。
1 非手术治疗
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、抗胆碱能药物,副作用多,且效果不明显。
、止汗剂、吸水剂等,需重复使用,见效慢,且停药后易复发。
。是通过皮下注射法,非常疼痛,但有效期仅为4~6个月。一
般重症肌无力患者、孕妇或哺乳期间不得使用此方法。同时由于该毒素价格贵,此法不易推广应用。
、心理疗法、针灸等效果不明显,疗效无法持久,易复发。
: 电离子渗透疗法是一种通过电流将离子导入皮肤的方法,具体机制尚未阐明,该方法很费时,见效慢,要长期坚持治疗。该法容易引起皮肤过敏、干燥和脱皮,患者不易接受。
CT引导经皮穿刺交感神经阻滞术 CT引导下经背部皮肤穿刺到胸交感神经部位注入化学物质以阻滞神经达到治疗的目的。很难准确定位,且需要技术熟练的胸外科医师操作,不易
推广。故目前仅用于胸腔镜下胸交感神经阻断术后复发及因胸膜严重粘连而无法手术者[6]。
2 手术治疗
电视胸腔镜胸交感神经阻断术支配手部汗腺的胸交感神经中枢位于第2~6脊髓节段,其节前纤维在T2交感神经节或星状神经节换元后发出节后纤维支配汗腺。胸交感神经阻断术其机制主要通过切断胸交感神经,阻断其发出的节后纤维随脊神经分布到上肢支配皮肤汗腺,因此很早就有学者发现切除胸交感神经可治疗手汗症。1920 年Kotzareff首次报道剖胸交感神经链切除治疗手汗症。1954年Kux 最早用胸腔镜下切断交感神经的方法治疗手汗和腋汗。1992 年Landreneau[7]等首先报道了应用电视胸腔镜切除交感神经链治疗手汗症获得成功。国内采用胸腔镜切断或切除胸交感神经治疗手汗症的文献最早见于1994年,由上海长海医院外科申功恩[8]和郑成竹等人报道了26例手术经验。由于电视胸腔镜显露清晰、手术安全、创伤微小、并发症显著减少,使电视胸腔镜下交感神经阻断术治疗多汗症得到迅速的推广。
: 早期开展应
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