中枢性低钠血症.ppt

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊断与治疗
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低钠血症(hyponatremia)为血清钠<135mmol/L,仅反映钠在血浆中浓度的降低,并不一定表示体内总钠量的丢失,总体钠可以正常甚或稍有增加。临床上极为常见,特别在老年人中。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。
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低钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水,可表现严重循环衰竭,肢凉、脉细、尿少,前囟凹陷;随低钠血症发展,体液向细胞内转移,可表现为脑细胞水肿的症状,如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变,如肌张力低下,腱反射减弱。
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在低钠血症的早期,脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节。如低钠血症持续存在,脑细胞这种适应调节衰竭,脑细胞水肿则随之而至。临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状,严重可出现脑疝。
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低钠血症的症状随血钠下降速度而异。如细胞容量改变而致低渗性脱水,可表现严重循环衰竭,肢凉、脉细、尿少,前囟凹陷;随低钠血症发展,体液向细胞内转移,可表现为脑细胞水肿的症状,如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变,如肌张力低下,腱反射减弱。
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中枢性低钠血症
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中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合症,又称为低钠性脑病,它包括脑性盐耗综合症(Cerebral salt wasting syndrome, CSWS),和抗利尿激素分泌异常综合症(Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH)二种类型。
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中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑损伤后,约25%的患者为原发性。
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发生率
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蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%;
垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%;
%;
重度颅脑损伤患者中抗利尿激素分泌异常综合在发生率为33%;
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