全麻患者苏醒期躁动的原因分析及处理.doc

全麻患者苏醒期躁动的原因分析及处理
周焕玉常海哲谢谦杜金
河北大学附属医院手术室河北保定071000
【关键词】全麻患者;苏醒期躁动;原因分析;处理
【中图分类号】R1813+2【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0470-02
绝大多数患者在手术完毕之后,在全身麻醉药物药效时间一过之后就能够立刻苏醒,但是也有一些患者在术后一段时间之后出现一定程度的躁动不安、定向障碍、嗜睡、意识模糊等问题[1]。躁动是全身麻醉期特有的并发症,不仅影响患者病情,也给护理工作带来很大的工作量[2],它作为一个信号灯,提示患者病情可能好转,也可能转危,也可能是各种原因引起的不适等[3]。这就需要护士提高警惕,对躁动的原因进行分析,。
1临床资料
11一般资料:选择2011年1月~2012年12月间我院所进行手术的全麻患者100例,平均273岁,最大年龄为40岁,最小年龄为22岁,男性68例,女性32例。
12麻醉方法:所有患者术前30min肌肉注射阿托品05mg,进入手术室后建静脉液路,留置导尿管,连接心电监护仪,连续监测心率、血压、动脉血氧饱和度。麻醉诱导采用咪唑安定2mg,维库溴铵01~016mg/kg,芬太尼3~4ug/kg,丙泊酚15~2mg/kg静脉注射,诱导明视下行气管插管,机械通气(潮气量8ml/kg,呼吸频率12次/min,吸呼比1:2,氧流量1Lmin)[4]。术中麻醉维持吸入七氟醚或异氟醚,静脉持续泵入瑞芬太尼镇痛及维库溴铵维持肌肉松弛。本组中有59例患者采用佳苏伦拮抗,21例采用纳洛酮拮抗。20例采用氟吗西尼拮抗。
13临床表现:本组100例全麻患者在全麻苏醒期或多或少地出现了一定
的躁动,主要症状为:兴奋,高度躁动,多语多动,吵闹要小便,摇头,强烈挣扎以至坐起,试图拔除气管插管、喊痛,引流管及输液装置等,经过相应的对症治疗之后,患者就变得不再烦躁。安静起来[5]。
2原因分析
21留置尿管刺激:本组全麻患者苏醒期出现不适和疼痛的主要原因是由于尿管刺激,全部患者或多或少都存在着一定的不适感,如尿痛、尿急,男性明显要高于女性,主要是由于男性的生理弯曲。术后尿管往往会对患者的生殖器造成牵拉,从而出现不适感,如有尿意、疼痛等[6]。
22气管导管刺激:采取插管全麻的患者往往都是第一次进行插管全麻,并不知道在麻醉时需要经鼻插入气管导管或者经口插入气管导管。一旦患者在初醒时发现鼻子中或者口中存在着导管,严重影响到患者的发音,在这种情况下,患者往往很容易出现对抗性行为[7]。
23麻醉用药因素:部分手术患者在麻醉苏醒期由于麻醉药物的残余作用而使得意识不能完全清醒,但已经能够感觉到有疼痛,所以往往就会出现烦躁不安、不配合。拮抗剂与催醒药的影响,可能与拮抗剂和催醒药蓄积致躁动加剧有关。
24手术切口疼痛:全麻患者在麻醉苏醒期出现躁动的最为常见的原因就是术后切口疼痛,特别是腹部创面较大手术和开胸手术[8]。
25还与全麻患者的社会背景、生活习惯、文化程度、性格、年龄等因素息息相关。
3躁动的处理措施
31主诉评估:应该对全麻手术患者的主诉进行认真听取,同时对全麻手术患者的症状进行仔细地观察,如呼吸脉搏加快、血压升高、出汗、痛苦面容等,以此来评估