右美托咪啶对骨科患者全麻后苏醒起躁动的防治.doc

右美托咪啶对骨科患者全麻后苏醒起躁动的防治
张欣(辽宁省沈阳市第五人民医院麻醉科 110023)
中国已进入了现代化社会,城市人口突飞猛进。汽车和建筑业高速发展,意外伤害大量增加,骨折病人不断上升。本文为了提高患者全麻后苏醒期的安全平稳系数,现报道如下。
一、目的
观察探讨右美托咪啶在骨科患者手术后,全麻苏醒期躁动的防治作用。
二、方法
选择择期骨科手术患者共80例,年龄在35-65岁之间,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。患者随机分成四组;右美托咪啶组既实验组(D组),对照组(C组),对照组丙泊酚组(P组)。其中右美托咪啶组分成两组D1组,D2组,每组20例。患者入手术室后,常规监测;血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、呼吸末二氧化碳。实验组D1组,静脉泵入右美托咪啶1μg/kg/min,10-15分钟停药,然后与其他三组麻醉诱导,术中维持用药,四组完全一致。在手术结束前30分钟开始,μg/kg/min,直至患者呼唤睁眼后吸痰拔管后15分钟再停药。对照组C组给与安慰剂直至拔管后停药。丙泊酚对照组给与静脉泵入丙泊酚直至自主呼吸恢复时停药。观察:手术结束时、自主呼吸恢复时、呼唤睁眼时、吸痰拔管时,患者的躁动情况、血流动力学变换情况和停药时间与属性恢复时间。
三、结果
右美托咪啶组两组,手术结束时、自主呼吸恢复时、呼唤睁眼时、吸痰拔管时,患者非常安静、舒适无躁动情况,血流动力学平稳,两组无统计学差异(P>)。但病人入手术室后都非常紧张血流动力学波动较大,D1组给与右美托咪啶静脉泵入后消除了病人的紧张情绪,使血流动力学恢复平稳降低了麻醉诱导期并发症的发生,减少了麻醉用药量,使诱导期更平稳。对照组
C组:手术结束时、自主呼吸恢复时很平静呼唤睁眼时开始体动,吸痰拔管时患者躁动明显,血流动力学波动很大。丙泊酚对照组:手术结束时、自主呼吸恢复时、呼唤睁眼时很平静,吸痰拔管时有躁动很快恢复正常,血流动力学有波动,但在正常范围。苏醒时间比实验组D组和对照组C组时间长。右美托咪啶对苏醒期躁动的防治作用与对照组比较有统计学意义(P<),停药时间与苏醒时间与对照组丙泊酚组比较,有统计学意义(P<)。
四、讨论
,使全麻诱导期心血管反映得到抑制。并能更好的使苏醒期躁动得到防治。全麻苏醒期躁动,为麻醉苏醒期一种不恰当行为,表现为兴奋、躁动和定向障碍并存,其不恰当行为和肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或者呻吟、妄想思维等行为。至今为止,全麻苏醒期躁动的发生机制尚未明了,仍是我们以后研究探索中的难题之一。
,一般发生在拔管时或拔管后的3到15分钟之间,大多数病人是急性出现,相当一部分病人需要药物的干预才能使躁动停止。右美托咪定的应用,降低了全麻苏醒期躁动的发生,他不影响苏醒恢复的时间,拔管后仍然可以继续给药,不抑制呼吸,可使病人安全平稳度过苏醒期躁动的好发时段。而对照组丙泊酚组抑制呼吸,延长苏醒时间。(右美托咪啶的应用,不延长患者的苏醒时间,苏醒较完全,无呼吸抑制,丙泊酚组苏醒时间比右美托咪啶组长对呼吸有抑制作用,停药时间早。对照组C组无改变。)
3. 全麻苏醒期躁动无论对病人本