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主动脉夹层术前护理
疾病概述
主动脉夹层动脉瘤,也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤,动脉瘤不是主动脉上长了个瘤。与人们常说的瘤是有本质上的区别。主动脉瘤是主动脉管壁因各种原因的损伤和破坏引起瘤样扩大。是由于不同原因造成主动脉内膜破裂,在内膜和中外层间有血液通过时的压力导致大血管纵向剥离,形成双腔主动脉,或主动脉瘤样扩张。而主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是发病的基础。发病途径:一是主动脉滋养血管压力升高,破裂出血导致主动脉内层分离;二是由于主动脉内压升高,特别是老年人的主动脉弹性低,内膜破裂,血液从破入口进入,使内膜分裂、积血而成血肿。主动脉夹层可以根据病程长短分期:病程在两周之内者,称为急性主动脉夹层;病程超过两周者,称为慢性主动脉夹层。该病见于男性患者,90%伴有高血压,发病年龄多在40岁以上。是最严重的心血管疾病之一,大多患者在急性期死亡,如不治疗,48小时内死亡率75%,1周内死亡率在90%,近年来随着该病的诊断及治疗方法的进展,3个月内死亡率已降至25%~35%,5年生存率可达50%以上。
定时炸弹
突发、病情凶险
死亡率
48小时内 75%
一周内 90%
院内治疗 27%
病因
(1)遗传性疾病这里主要是指一些可以引起结缔组织异常的遗传性疾病。Marfan综合症(马凡综合症)是目前较为公认的胸主动脉夹层动脉瘤主要遗传病。其次包括Turner(特纳)综合症和Ehlers –Danlos(埃-当)综合症均易发生主动脉夹层动脉瘤。
(2)先天性心血管畸形先天性主动脉缩窄的病人易发生主动脉夹层,其夹层的发病率是正常人的8倍。
(3)高血压主动脉夹层动脉瘤患者80%合并有高血压。没有超过生理极限的血流冲击,内膜将不可能被撕裂。
(4)特发性主动脉中膜退行性变化中膜退行性变化主要出现于高龄患者的夹层主动脉壁中,包括囊性坏死和平滑肌退行性变化。无论何种变化,导致的结果都是中膜结构的中空化,弹力板层的功能缺陷或丧失,最终形成主动脉夹层动脉瘤。
(5)主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化斑块主要是破坏主动脉壁的顺应性,导致血流动力学的改变,同时又造成了中膜层的营养不良,引起中膜的结构异常变化,最终使得内膜失去支持而易被撕裂形成主动脉夹层动脉瘤。
病理
(2) 平滑肌 平滑肌的退行性变化多见于老年人,尤以高血压患者多见。光镜下主要表为,平滑肌细胞减少,为粘液样物质所替代。这种所谓的粘液样物质可能是平滑肌细胞凋亡后残留的细胞液。
结构分类:1、真性动脉瘤
2、假性动脉瘤
3、夹层动脉瘤:是指主动脉腔内血液从主动脉内膜破裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并沿主动脉长轴方向扩展,形成的主动脉壁的二层分离状态。
分型
1、1965年DeBakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型:
I 型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围超越主动脉弓,直至腹主动脉,此型最为常见;
II型:内膜破口位于升主动脉,扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓;
III型:原发破口位于左锁骨下动脉开口远端,根据夹层累及范围又分为IIIa,IIIb。IIIa型:夹层累及胸主动脉。IIIb型:夹层累及升主动脉、腹主动脉大部或全部。少数可累及髂动脉。
分型
2、Stanford分型
A 型(相当于DeBakeyI 型和II型),夹层累及升主动脉,无论远端范围如何。
B 型(相当于DeBakeyIII型),又称远端型。夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。A型约占全部病例的2/3,B型约占1/3。
真性假性夹层