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围手术期脑梗塞的预防
蚌医一附院胃肠外科
围手术期脑梗:
脑梗死是围手术期严重而少见的神经系统并发症,发生率
%-%[1],其致死率、致残率均较高。但随着人们生活水平的提高,已进入老龄化社会的今天,高龄患者手术日益增加,脑梗塞在围术期的发生率明显增加。
病因
诱发围手术期脑梗死的确切原因尚不明确
,
(癌肿患者)。
加之患者高龄、既往有脑梗病史者、围手术期护理缺陷等共同造成患者围手术期间脑梗的发生。
液体量不足、血压过低
脑灌注不足
脑灌注不足
脑梗塞
血小板异常
多种损伤物质↑
内源性凝血
房颤
左心室附壁血栓
血栓脱落
高血压、糖尿病
斑块破裂
大动脉粥样硬化
临床表现
脑梗塞
大脑中动脉
大脑后动脉
椎基底动脉
偏盲
眩晕、昏迷、复视、交叉瘫、共济失调
偏瘫、失语、偏身感觉异常等
预防
脑梗死的治疗非常棘手, 尤其是对于较大或者是较多的栓子引起的大面积脑梗死,目前没有有效的治疗方法,预后仍然很差,因此应强调预防和早期发现。
围手术期做好以下几个方面对脑梗死的预防具有很大意义
1 术前积极控制血压、血糖、血脂( 130-150/90-110mmHg, ~ ),
2 术前积极完善相关检查,必要的专科会诊
3 控制手术时间
4 麻醉选择力求简单有效, 保证有效的脑灌注压
5 控制血液黏度:丹参或生脉的使用
6 术中、术后慎用止血药
7 术后严密观察病人肢体运动情况,及早下床活动
8 加强与患者及家属沟通,减少医疗纠纷。
病史回顾:
,74岁,以“ 进食梗噎感1月余 ”为主诉入院
,吞咽粗硬食物时明显,可正常进食半流质食物,偶有腹痛、腹胀,无呕吐、腹泻,无呕血、黑便;我院门诊查电子胃镜示:贲门癌。门诊拟“贲门癌”收住我科。
年内有不明原因晕厥史2次(原因不详,未特殊处理),否认肝炎、结核等传染病史,否认高血压、糖尿病史。