医院等级评审评价标准-临床篇幻灯片.ppt

医院等级评审标准解读
外科片
1
指标组成
一类指标(否决指标)
二类指标(准入指标)
“综合管理”和“质量安全”85项须有77项达标
“技术水平”18个专科须16个达标
三类指标(评价指标)
284条,合格率≥90%为达标
2
一类指标(否决指标)
1、依法执业

⑴《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》
——非卫生技术人员从事诊疗活动、执业的医师或护士未注册、不具备独立执业资格的人员独立执业。
3
要求
①所有诊疗活动均由相应职称的卫技人员完成,注意进修、轮转、实习人员的带教工作。
(病历书写、各类申请单、报告单的签发、排班表;现场查胸牌)
②医疗文书上所有的签名必须与处方留样一致,清晰可辨
4
二类指标(一、综合管理)
——按照《医师外出会诊管理暂行规定》执行,不得推诿拖延。
①医师外出会诊应按规定到医务科备案登记(会诊申请单、会诊派遣函、会诊回执、会诊费交财务科)
②接到医务科指派的会诊任务,不得推诿拖延。
要求:
7
二类指标(一、综合管理)
—— 执业的医师或护士及时注册,具备执业资格的人员独立执业。
①所有诊疗活动均由相应职称的卫技人员完成,注意进修、轮转、实习人员的带教工作(带教老师应在24小时内审核签名)
②医疗文书上所有的签字必须与处方留样一致,清晰可辨
要求:
8
二类指标(一、综合管理)

——三级医院启动临床路径试点工作
①实施临床路径试点的病区符合入径标准的病例均应入径,按路径管理;
②临床路径医师版、护士版、患者版,路径评估。
要求:
9
二类指标(一、综合管理)
——三级医院≥6个病种
①完成六个病种(急性心肌梗死,心力衰竭,社区获得性肺炎,脑梗塞,髋、膝关节置换术,冠状动脉旁路移植术)的网络直报工作
②对不符合要求的病例,相关科室均要按要求实施网络直报。
要求:
10