妇科进修汇报幻灯片.ppt

进修汇报
妇科恶性肿瘤诊治
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三大妇科恶性肿瘤
全球
美国
发病/年
发病/年
死亡/年
宫颈癌
50

4200
内膜癌
29

8190
卵巢癌
20


3
肿瘤治疗理念的更新
随着诊断技术的进步,30%的癌症可预防,30%的癌症可治愈,30%-20% 的癌症可姑息治疗。
肿瘤治疗几个理念的更新:
恶性肿瘤是慢性病;
肿瘤的三级预防理念(更加重视一级和三级预防)
在偱证医学基础上制定治疗常规;
对恶性肿瘤者生活质量的重视
(保留生育功能治疗,支持治疗,心理治疗,姑息治疗)。
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制定妇科恶性肿瘤诊治规范依据循证医学证据-分级
A级推荐:良好的科学证据提示该医疗行为带获益实质性地压倒其潜在的风险。临床医生应当对适用的患者告知讨论该医疗行为;
B级推荐:至少是尚可的证据提示该医疗行为带来的获益超过其潜在的风险。临床医生应对适用的患者讨论该医疗行为;
C级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为能提供益处,但获益与风险十分接近,无法进行一般性推荐。临床医生不需要提供此医疗行为,除非存在某些个体性考虑;
D级推荐:至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益;临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为;
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肿瘤生殖学(Oncofertility)
医生在治疗恶性肿瘤的同时,更加注重保留患者生殖能力,诞生了肿瘤生殖学理念。
美国临床肿瘤学会(ASCO)在2006年提出:
医生在为生育年龄的肿瘤患者制定治疗肿瘤方案前,应当告知其不孕的可能性。
对于有生育要求的患者,力求做好保留生育能力的准备。
目前在子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞肿瘤保留生育功能具有较成熟的方案。
重视恶性肿瘤高危因素的评估
无论手术与否均需注意恶性肿瘤的高危因素: 术前、术后
组织类型:宫颈癌的小细胞癌、神经分泌型癌
子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌
卵巢上皮癌(内膜样癌、透明细胞癌)
组织病理学分级(G3)
侵犯子宫肌层或宫颈间质的深度
脉管淋巴间隙有无癌栓(LVSI)
盆腔及腹主动脉旁淋巴结有无转移
有高危因素者,关注术后辅助治疗
恶性肿瘤分期-通过分期对肿瘤做出明确诊断
根据分期决定采取何种最有效的治疗方法,
评估患者可能的预后的依据。
对恶性肿瘤正确的分期应包括:
部位- 组织类型-分期(FIGO,2009)-病理学分级
如:子宫颈鳞癌Ⅱb期 G3
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FIGO分期