导尿管相关尿路感染预防与控制(1)幻灯片.ppt

导尿管相关尿路感染预防与控制
患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。
定义
定义
临床诊断:
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野。
诊断
清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml;
耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml;
新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌;
经手术、病理学或影像学检查,有尿路感染证据的。
病原学诊断(临床诊断基础上,符合下列条件之一者):
置管前
严格掌握留置导尿管的适应征,避免不必要
的留置导尿
仔细检查导尿包,有无过期、破损或潮湿
根据患者年龄、性别等选择合适导尿管
对留置导尿患者,采用密闭式引流装置
告知患者留置导尿的目的,配合要点和注意事项
置管时
严格执行手卫生,洗手并戴手套
严格遵循无菌操作原则,动作轻柔,避免损
伤尿道粘膜
保持最大无菌屏障,避免污染尿道口
充分消毒尿道口
导尿管插入深度适宜,插入后向水囊注入10-15ml
无菌水,轻拉尿管以确认尿管固定稳妥,不脱出
指导患者放松,配合,如置管过程中尿管被污染
应重新更换尿管
置管后
妥善固定尿管,不打折弯曲,集尿袋高度低于膀胱水平
保持尿液引流装置密闭、通畅和完整,活动或搬运时夹闭引流,防止尿液逆流
及时清空集尿袋中尿液,遵循无菌操作原则, 集尿袋出口避免接触收集容器
患者洗澡或擦身时,注意保护导管
保持尿道口清洁,大便失禁患者清洁后还应消毒
患者出现尿路感染时,及时更换导尿管,并留取尿液进行微生物学检测
置管后
不宜频繁更换导尿管,若导尿管阻塞或不慎脱
出,以及其无菌性和密闭性被破坏时,立即更换
医护人员在维护导尿管时,严格执行手卫生
长期留置患者,拔除导尿管时,训练膀胱功能
留取样本
留取小样本作进行微生物检测时,消毒导尿管后,无菌注射器从上1/3处抽取尿液;
留取大量样本时,可以从集尿袋中采集,避免打开导尿管和集尿袋的接口
每天评估留置导尿管的必要性,不需要及早拔除
不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀
胱冲洗或灌注以预防尿路感染