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深静脉置管术后护理
内干科白帆
静脉穿刺置管术已广泛应用于危重病人的抢救、静脉营养疗法等,还扩展到化疗、血液透析、排除体腔积液等。深静脉置管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点,在临床也广泛应用并取得了较好的效果。
深静脉置管的定义:
是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定CVP的公认的重要诊疗措施。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点,并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。
深静脉置管的适应症:
严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重患者
需长期输液或经静脉抗生素治疗患者
全胃肠外营养治疗患者
需要大量输血、输液的患者,或利用CVP的测定可随时调节输入量或速度
进行危险性较大的手术患者
外周穿刺困难者
需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者
穿刺点示意图
深静脉置管的方法:
导管选择有单腔、双腔、多腔导管。常规备皮、消毒手术野、铺无菌巾,静脉穿刺成功后,置入导引钢丝,应用皮肤扩张器,扩张皮肤、皮下组织后,置入静脉留置导管适当深度,退出导引钢丝,缝合静脉留置管,即可应用于临床。
深静脉置管的护理与观察:
妥善固定和密切观察置管后应给予妥善固定,穿刺处给予加压包扎24小时,定时巡视,注意观察穿刺处有无渗血,导管有无回血、滑脱,敷贴是否脱落等。每班认真交接班,如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊,常规第一个24小时更换敷贴,以后每周更换2次或隔日一次,必要时及时更换。揭去敷贴时应顺着导管方向,往上撕去,以免将导管拔出。瞩患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意,以免将留置导管拔出。导管外露部分应防止打折、扭曲,如发现导管有脱出、松动,切勿直接送入血管内,以防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉炎。
滴速观察液体经深静脉导管的重力滴速可达80gtt/分以上,如发现重力滴速很缓慢应检查仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动。如应用微量泵输液,则应每天至少一次将输液管道脱离微量泵,检查重力滴速是否正常,以便及时发现上述问题。