儿童急性支气管炎治疗.doc

儿童急性支气管炎治疗
李莽(哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)28-0100-02
【摘要】急性支气管炎(acute bronchitis)又称为急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis),是由病毒、细菌等病原体引起的气管、支气管黏膜的急性炎症性疾病。在婴幼儿发病较多,常继发于上呼吸道感染以及麻疹、百日咳等急性传染病后。免疫力低下、营养不良、佝偻病、特应性体质(atopy)、慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等是本病的诱因。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起急性支气管炎。常在病毒感染的基础上,因黏膜纤毛受损而继发细菌感染。
【关键词】支气管炎儿童治疗应用治疗应用
一、诊断思路
(一)病史要点
应了解患儿是否发热、咳嗽,咳嗽是否有痰,是否伴有气喘、呕吐、腹泻,有无呼吸困难、喘憋、发绀、胸痛、头痛等表现;有无反复喘憋或呼吸道感染病史,有无支气管异物、先天性心脏、肺结核等疾病史;有无营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、鼻窦炎、贫血等史,是否早产,是否母乳喂养,是否由于反复呼吸道感染生长发育落后,是否按时进行预防接种,平时是否经常被动吸烟,父母是否有肺结核等传染病史,家族中有无过敏性疾病的患者,家庭中是否有人经常吸烟,家庭周围空气环境如何。
(二)查体要点
检查有无发热、咽部充血,肺部听诊双肺呼吸音粗糙或可闻及不固定的、散在的干啰音或粗湿啰音。注意有无气促、发绀,肺部有无哮鸣音。对于喘息性支气管炎患儿要注意有无烦躁不安、面色发绀、呼吸急促,注意有无鼻扇、三凹征,注意心率、心音,以及肝脏肿大的情况。检查囟门是否凹陷、皮肤弹性如何等,注意有无脱水情况。
(三)辅助检查
,淋巴细胞相对增多,CRP正常。病毒分离及血清学反应可明确病原。细菌感染者血白细胞可增高,中性粒细胞增高,CRP升高,痰培养可有病原菌生长。X线胸片可显示正常或肺纹理增粗、肺门阴影增浓。喘息性支气管炎的胸片可见不同程度的梗阻性肺气肿,1/3患儿有散在的小实变阴影,但无大片实变阴影。
,可以进行PCR检测核酸以确诊。(四)诊断标准
(1)
以咳嗽为主要症状,干咳,2~3日后加重转为湿性咳嗽,从单声咳至阵咳,有痰声,可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛;婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。
(2)
体检两肺呼吸音粗糙,有时可闻及干啰音或粗湿啰音,啰音不固定,随体位变动及咳嗽而改变。
(3)
胸部X线检查有肺纹理增粗,或肺门阴影增深,亦可正常。
(4)
血常规检查:如白细胞、中性粒细胞增高,提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低,淋巴细胞正常或相对增加。
(5)
咽拭子或喉气管吸出物做细菌培养可阳性。鼻咽脱落细胞涂片做免疫荧光检查,可确定病毒感染。具有上述第(1)、(2)或(1)~(3)项可临床诊断为急性支气管炎,第(4)、(5)项可作为病原学诊断的参考条件。
(五)诊断步骤
(六)鉴别诊断
结合病史、肺部听诊、胸部X线和其他检查可排除肺炎、肺不张、气管异物及肺结核等。二、治疗措施(一)经典治疗