脑出血个案的查房幻灯片.ppt

个案查房
脑出血
简要病史
患者王凤英,女,71岁,因突发昏迷一小时余查CT示左丘脑基底节明显出血于2011-11-13入住神经外科,入院后查体T37 P64次/分 R32次/分BP208/106mmHg,重度昏迷,于14日在全麻下行左侧脑内血肿清除,去骨瓣减压术及气管切开术,术毕双侧瞳孔回缩等大等圆,血压较术前回缩,予进ICU进一步监测治疗,予脱水,抗感染,营养神经,维持内环境稳定等治疗,予11-21患者仍呈昏迷状态,生命体征尚平稳,转神经外科继续治疗,仍与抗感染,营养神经,化痰等治疗,予12-15转入我科继续治疗,继续给予抗感染,营养神经防治并发症等治疗,现根据患者病情提出以下护理诊断;
P1生活自理缺陷
相关因素:与意识障碍,认知障碍有关。
护理目标:
,生活需要得到满足。
2病人能进行自理活动。
3病人恢复到原来日常生活自理水平。
护理措施:
1协助病人完成自理活动。
2协助病人完成生活护理。
3多与病人交流沟通,增强其恢复健康的信心。
P4潜在并发症--脑疝
相关因素:颅内压增高
护理目标
避免脑疝的发生,或尽量减轻脑疝的症状、体征。
减轻脑疝对脑实质的损伤。
争取抢救时间:挽救病人生命。
护理措施
1严密监测生命体征,瞳孔和意识状态的变化,每1∽2小时1次,或遵医嘱监测并记录。
2掌握脑疝的前驱症状:头痛、呕吐、血压升高,脉搏加快,呼吸不规则,意识障碍加重,一侧瞳孔散大等。发现异常情况,及时通知医师处理。
3急性期病人绝对卧床休息,除呼吸、进食、排泄外,其他活动需严格禁止。
4发现脑疝前驱症状,及时遵嘱使用脱水剂。
5使用脱水剂要绝对保证快速输入,以达到脱水、降颅压的作用。
6在抢救过程中,注意保持呼吸道通畅,必要时给予负压抽吸痰液。
7将头偏向一侧,防止呕吐物返流造成误吸。
8呼吸无规律者,不宜频繁更换体位,但要采取必要的措施防止褥疮的发生,如垫气垫床、软枕,勤擦洗等。
P5便秘
相关因素:
绝对卧床休息,活动量减少。
液体量摄入不足。
饮食中缺乏粗纤维。
不习惯床上排便。
护理目标
病人能排出成形软便。
病人能在护士的帮助下排便。
病人及其家属能讲述预防便秘的措施。
P5便秘
护理措施
1增加病人食物中的纤维素含量:
2介绍含纤维素多的食物种类,如带皮的新鲜水果和各种蔬菜(芹菜、韭菜等);向病人说明含纤维素多的食物能促进肠蠕动,维持正常的肠道活动。
3了解病人的饮食习惯和对各种食物的好恶,保证食物色、香、味俱全,增进病人的食欲。
4开始食用粗纤维食物时应从少到多,逐渐增量,以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。
5给予充分的液体:
6根据病情,每天饮水1500∽2000ml。
7早餐前半小时喝一杯温开水,可刺激排便。
8排便时不要太用力,可在排便用力时呼气,以预防生命体征变化。
9不习惯床上排便者,应向其解释病情及需要在床上排便的理由,在病人排便时用屏风遮挡,信号灯放在伸手易拿到的地方,然后医护人员离开,以免干扰病人。
10每天顺肠蠕动方向按摩腹部数次,以增加肠蠕动,促进排便。
11非急性期病人,在病情允许的范围内适当增加活动量。
12遵医嘱给予大便软化剂或缓泻剂,必要时灌肠。
13向病人及家属解释预防和处理便秘的必要措施,如饮食和活动,并强调预防的有效性和重要性。鼓励病人养成定时排便的习惯。
P6大小便失禁
相关因素
神经肌肉功能障碍。
脑溢血。
护理目标
病人会阴部皮肤和肛周皮肤完整,没有发生受损。
病人能控制小便。
不发生泌尿系感染和肛周围皮肤感染。