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重型颅脑外伤的 临床观察和护理
【关键词】重型颅脑外伤护理
—神经外科
颅脑损伤
颅脑损伤是外伤中最常见且病情较严重的损伤,病情发展快而危重,需要严密的观察,及时采取应急措施和精心护理。

病例 198例
○性别
男 126例
女 72例
○年龄
最小7个月
最大76岁

瞳孔的观察
◇瞳孔变化是脑损伤患者病情变化的重要体征之一,须密切观察并作记录。
◇应15min~30min观察一次,如两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光反应迟钝或消失,并伴有意识障碍,则提示有脑受压及脑疝; 如果双侧瞳孔大小多变、
不等大、对光反应差等为脑干损伤的特征; 如果双侧瞳孔散大、伴深昏迷、眼球固定、对光反射消失,是患者临危的现象。
2. 病情观察
生命体征的观察
◇呼吸频率不规则,深浅不一,常提示呼吸中枢受压。
◇体温升高,提示有中枢性或感染性高热或体温调节中枢功能障碍。
如体温低、四肢厥冷,则说明有休克可能。
2. 病情观察
神经体征的观察
应注意有否肢体瘫痪、抽搐及发现的时间、部位、程度、肌力及肌张力改变情况,有无病理反射及定位体征等。
如幕下血肿常形成枕骨大孔疝,临床上不出现一侧体征而代之以脑干受压如明显呼吸抑制或循环紊乱,双侧锥体束征和小脑病征如肌张力减退、腱反射减弱、共济失调等,且常伴有颈项强直。

意识状态的观察
患者意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内压升高与否的重要指征之一。
大多数颅脑损伤患者均存在不同程度的意识障碍(且反映病情程度),因此应注意了解颅脑损伤后的意识状态、昏迷程度及变化情况。可通过对话、呼唤、给予适当的刺激、还可通过对患者的记忆力、计算能力来判断患者的意识程度及精神状态,以便对病情做出正确估计。

头痛、呕吐、视力的观察
头痛、呕吐、视力障碍是颅内增高的三个主要症状,患者剧烈头疼,频繁呕吐,常为急性颅内压增高的表现,应注意发生脑疝的可能。